【Ref: Kim DH, et al. World Neurosurg. 2018 Apr 9. pii: S1878-8750(18)30717-4. doi: 10.1016/j.wneu.2018.03.224. [Epub ahead of print]】
内镜下经鼻入路已成为颅底肿瘤切除的主要术式。韩国首尔圣玛丽医院耳鼻咽喉和头颈外科的Do Hyun Kim等对内镜下采用经双鼻孔入路的四手操作技术（two-nostrils/four-hands technique）创建双侧鼻中隔瓣，切除高难度颅底肿瘤进行研究。结果发表在2018年4月的《World Neurosurgery》上。
作者回顾2014年至2017年间内镜下经鼻形成双侧鼻中隔瓣进行颅底肿瘤切除的9例患者；其中，4例男性，5例女性；平均年龄为39.9±14.8岁。2例患者为骨化性纤维瘤、2例眼眶血管瘤、2例三叉神经鞘瘤，1例血管纤维瘤，1例脑膜瘤和1例粘液纤维肉瘤。7例肿瘤全切除，术后平均随访15.2±9.4个月，鼻腔并发症少见。结合图1、2、3和4，介绍手术方法。
图1. 病例1.内镜下经鼻形成双侧鼻中隔皮瓣切除颅底脑膜瘤。（A）腹侧切口；（B）尾侧切口；（C）背侧切口；（D）将对侧鼻中隔皮瓣翻至后鼻孔；（E）作同侧鼻中隔皮瓣；（F）将同侧鼻中隔皮瓣翻至对侧后鼻孔；（G）暴露翼腭窝；（H）显露颞骨窝和蝶骨大翼；（I）缝合同侧鼻中隔皮瓣；（J）术后3个月缝合对侧鼻中隔皮瓣；（K）右鼻腔和（L）左鼻腔。IT：下鼻甲；SO：蝶孔；NSP：鼻中隔皮瓣；PS：蝶骨平面；SR：鞍底；SOF：眶上裂；PPF：翼腭筋膜；PC：翼管；ITF：颞下窝。
图2. 病例2.内镜下经鼻建立双侧鼻中隔皮瓣切除骨化纤维瘤。（A）术前副鼻窦CT冠状位成像；（B）术中照片；（C）右鼻腔和（D）左鼻腔。SR：蝶嘴；NSP：鼻中隔皮瓣；IT：下鼻甲。
图3. 病例3.内镜下经鼻形成双侧鼻中隔皮瓣切除三叉神经鞘瘤。术前眼眶磁共振成像，（A）MRI-T1加权图像和（B）MRI-T2加权图像。术后眼眶磁共振成像，（C）MRI-T1加权像和（D）MRI-T2加权像。
图4. 三种不同的操作法：（A）直接经鼻入路；（B）同侧唇下入路；（C）横穿鼻中隔入路。直接经鼻和同侧唇下入路限制手术范围，因为只有一个鼻孔通道。内镜下横穿鼻中隔提高手术的可视化和可操作性，允许自由进入对侧鼻孔（蓝色表示内镜轴，绿色表示可移动结构）。
作者认为，内镜下采用双鼻孔/四手技术经鼻创建双侧鼻中隔瓣切除颅底肿瘤，可提高手术野的可视度和器械可操作性，为切除高难度颅底肿瘤提供新的治疗选择。该方法保留泪器和前上颌骨结构降低鼻腔并发症。
（Xuan编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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