【Ref:Seo Y, et al. Neurosurgery. 2018 Mar 12. doi:10.1093/neuros/nyx585. [Epub ahead of print]】
伽玛刀放射外科（Gamma knife radiosurgery，GKRS）是治疗脑膜瘤的重要手段。在GKRS治疗后的第一个5年里，良性脑膜瘤的肿瘤控制率达到90%～100%。但对脑膜瘤GKRS治疗的远期疗效报道很少。韩国首尔国立大学医学院和首尔国立大学医院神经外科的Youngbeom Seo等研究GKRS治疗脑膜瘤的远期疗效，并分析治疗失败和瘤周水肿（PTE）形成的有关因素，结果发表在2018年3月《Neurosurgery》在线上。
1998年至2010年间，韩国首尔国立大学医院神经外科使用GKRS治疗770例颅内脑膜瘤患者。排除随访期少于5年、伴有神经纤维瘤病、多发性脑膜瘤、非良性脑膜瘤或放射治疗者，最终纳入424例患者。其中，316例经放射学检查诊断为脑膜瘤，余108例经组织病理学确诊为I级脑膜瘤。中位随访时间92个月，中位肿瘤体积4.35cm3，中位边缘剂量14Gy。GKRS治疗后第1、3、6、12个月以及后续每年进行一次临床评估；GKRS治疗后第6和12 月及以后每年一次进行放射学检查。随访期间，症状体征加重时，立即进行神经放射学检查。
结果表明，GKRS治疗后脑膜瘤局部控制率为84%。5年和10年的精算肿瘤控制率分别为91.7%和78.9%。放射学诊断的肿瘤控制率高于I级肿瘤的控制率（第10年时82%比70.1%，P=0.001）。多变量分析发现，与肿瘤进展相关的因素是女性（OR=0.5，P=0.025）和既往开颅手术史（OR=1.9，P=0.009）（表1）。
表1. GKRS治疗的肿瘤控制失败的多因素分析结果。
发现36例（8.5%）患者有症状性瘤周水肿（PTE），GKRS治疗前已有PTE是GKRS术后发生PTE的危险因素（OR=4.6，P<0.001）（表2）。GKRS治疗总体并发症发生率为4%。
表2. GKRS治疗后发生PTE的多因素分析结果。
通过对GKRS治疗脑膜瘤患者的长期随访，作者认为GKRS是良性脑膜瘤有效的治疗手段或辅助治疗方法。GKRS治疗后存在迟发性脑膜瘤复发的现象，因此还需要不断扩大长期随访数据，为临床医师提供更精确的随访资料。
（Xuan编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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