【Ref: Neidert MC, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017 Oct 6. pii: jnnp-2017-316259. doi: 10.1136/jnnp-2017-316259. [Epub ahead of print]】
既往常用的脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）分级方法，包括SM分级（Spetzler-Martin grade，SM）和SM补充分级（supplemented SM grade，sSM）等。对于脑AVM所致的脑出血患者，使用SM分级、sSM分级及脑出血评分（intracerebral haemorrhage scores，ICH scores）无法准确判断患者预后。临床上，已有专用于脑AVM脑出血的评分系统（arteriovenous malformation-related intracerebral haemorrhage score，AVICH score）（附表1）。去年，美国加利福尼亚大学旧金山分校神经外科的Marian C. Neidert等报告一项由美国、欧洲及日本参与的验证AVICH评分系统的国际多中心研究已完成，结果发表在2017年10月的《Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry》上。
该研究共纳入325例AVM脑出血患者，其中210例mRS评分0-2，预后较好；115例mRS评分3-6，预后不良。在预后比较的单因素变量分析中，sSM、ICH和AVICH评分皆有显著性差异。ROC曲线分析显示，AVICH评分拥有的AUROC面积=0.765；95 % CI，0.711--0.818（p<0.001）；优于ICH评分的0.705（P=0.032）以及sSM评分的0.682（P<0.001）。而且随着AVICH评分的增加，敏感性相应降低而特异性有所增加。因此，对于AVM相关脑出血患者，AVICH评分对预后具有最高预测价值。
作者指出，脑出血是AVM患者最严重的临床表现。目前多种AVM的分级系统，如SM分级和sSM分级，可用于术前风险的评估，以帮助预测患者能否从手术中获益，但作为AVM脑出血患者的分级系统和结果预测工具尚有不足。与既往的单中心研究相比，该多中心研究的病例数多，并证实AVICH评分预测AVM脑出血患者的预后，优于AVM分级和ICH评分系统。因此，作者建议在今后的AVM脑出血患者临床结果预测和临床研究中使用新型的AVICH评分系统。
附表1. AVICH评分法。
（浙江大学医学院附属第一医院周磊编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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