【Ref: Sarnaik A, et al. Neurocrit Care. 2018 Feb 23. doi: 10.1007/s12028-017-0480-x. [Epub ahead of print]】
儿童严重创伤性脑损伤（TBI）的预后不良可能与年龄大小有关。英国剑桥阿登布鲁克斯医院的Ajit Sarnaik等采用队列研究，分析不同年龄段儿童严重创伤性脑损伤的死亡率，结果发表在2018年2月《Neurocritical Care》在线上。
美国的一项研究儿童急性TBI治疗方法和决策试验（Approaches and Decisions for Acute Pediatric TBI trial，ADAPT）登记多个医学中心的1000例严重创伤性脑损伤儿童。Ajit Sarnaik等纳入其中200例进行分析，比较针对颅内高压和继发性脑损伤的治疗效果。研究对象标准为GCS评分≤8分、年龄小于18岁和进行颅内压监视者；排除怀孕、虐待所致头部外伤（AHT）的儿童。收集患儿的人口统计学特征、入院前后症状和复苏情况。根据临床记录确定儿童死亡以及死亡原因。按儿童受伤时的年龄，分为＜5岁组、5-11岁组和11-18岁组。采用Cox风险比例回归控制协变量，分析不同年龄组儿童死亡风险。
200例中，除外45例AHT儿童后，最终155例进入研究。患儿平均年龄为9.2±0.4岁，GCS评分平均5.3±0.1。最后发现，不同年龄组死亡率差异不显著，＜5岁组死亡率14.0%，5-11岁组死亡率20.0%，11-18岁组死亡率20.9%（P=0.58）。机动车车祸事故是所有年龄组中最常见的原因；在＜5岁组儿童中，跌倒较常见（P=0.08）。＜5岁组儿童的自发性体温降低的发生率较高，血红蛋白浓度明显下降，有凝血障碍；11-18岁组儿童血小板减少明显。以＜5岁组的死亡风险为参照，Cox回归分析结果表明，5-11岁组的HR=1.469；11-18岁组HR=1.544（P=0.6600）。在调整潜在的混杂因素之后，不同年龄组的死亡风险的差异无显著性（P=0.906）。
作者指出，与以往文献报告相比，该研究没有发现不同年龄段的严重TBI儿童存在死亡率的差异；结果对于预测儿童由严重脑外伤导致的死亡具有一定的意义。
（璇编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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