【Ref: Ali A, et al. Acta Neurochir (Wien). 2018 Jan;160(1):181-189. doi: 10.1007/s00701-017-3374-y. Epub 2017 Oct 26.】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是威胁生命的疾病，存活的患者也有很大部分出现神经功能缺损或认知障碍等后遗症。有研究报道，脑灰质/白质的比值（gray matter-white matter ratio，GWR）与心脏骤停引起的缺氧性脑损伤患者呈植物人状态相关，但还未有报道认为此可作为认知功能改变的预测因素。近期，土耳其伊斯坦布尔大学医学院麻醉和复苏科的Achmet Ali等研究轻中度aSAH患者GWR与认知功能以及生活质量之间的关系，结果发表在2018年1月的《Acta Neurochir (Wien)》。
该研究纳入NICU中的WFNS≤3分aSAH患者。记录患者临床资料，如人口学特征、神经功能状况、并发症、出血至入NICU的时间、治疗方案、血管痉挛的天数（days with vasospasm symptoms，DVS）以及升压药使用天数。出血后1年，对有能力接受问卷调查的患者进行蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）和36项简化认知评估量表（Short Form-36 tests，SF-36）测试，并行颅脑MRI检查和分析脑容量的GWR。
结果显示，在研究初期入组的176例轻中度aSAH患者中，最终完成所有测试项目的患者82例。aSAH后1年，患者出现认知功能障碍和生活质量低下的比例分别为59.8%和25.6%。分析各个变量发现，DVS是患者认知障碍、生活质量低下和灰质/白质比值降低的主要危险因素（p分别为＜0.001、p=0.002和＜0.001）。在aSAH发病后1年，不论性别，GWR均与MoCA评分和SF-36评分数呈正相关。男性患者GWR≤1.35和女性患者GWR≤1.33，均提示患者MoCA评分不佳，敏感度和特异度均大于80%（图1）。
图1. a.GWR预测MoCA评分＜21的男性患者的ROC曲线；b.GWR预测SF-36评分＜50的男性患者的ROC曲线；c.GWR预测MoCA评分＜21的女性患者的ROC曲线；d.GWR预测SF-36评分＜50的女性患者的ROC曲线。
最后作者指出，该研究结果表明GWR与MoCA和SF-36评分之间存在较强的相关性。GWR可以作为评估aSAH患者认知功能和生活质量的补充手段。
（Yapen编译，刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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