【Ref: Schmeiser B, et al. Epilepsy Behav. 2017 Dec;77:19-25. doi: 10.1016/j.yebeh.2017.09.021. Epub 2017 Oct 23.】
功能性大脑半球切除术(functional hemispherectomy,FH)是治疗合并半球病变的耐药性难治性癫痫的手术方法。对于重度或进展性病变以及局限于一侧半球的难治性癫痫患儿,疗效已得到肯定;但在成人中的应用报道较少。德国佛莱堡大学医学中心神经外科的Barbara Schmeiser等通过回顾性分析FH治疗成人大脑半球病变导致的难治性癫痫的临床预后,其结果发表于2017年12月的《Epilepsy Behav》上。
研究纳入1997年至2016年该中心行FH治疗的12例成人半脑病变合并难治性癫痫患者(图1),其中男性7例,女性5例;年龄在18-56岁之间,平均年龄34±12岁;癫痫首次发作时的平均年龄为4±4岁,癫痫病史平均30±12年;术后平均随访时间4.9年(表1)。收集患者术前的药物史、癫痫发作形式、神经系统检查和神经心理学评估等资料以及术后3个月和以后每年对患者的神经功能、认知功能和EEG的随访。
图1. a.FH术前 MRI-T2像;b.术后MRI-T2像。
表1. 患者临床资料特征和手术入路。
术前高分辨率MRI发现7例大脑半球有脑梗死等异常、3例先天性半球萎缩、1例先天性巨脑症、1例Rasmussen脑炎;12例患者均为单侧半球病变。其中2例有肿瘤切除病史,术后均出现药物难治性癫痫。12例均行FH治疗。结合术前评估,选择经侧裂或经侧裂-脑室入路离断和切除病灶(图2);经侧裂-脑室入路仅应用于1例半球明显萎缩的患者。
图2. FH不同手术入路。a.经侧裂入路;b.经侧裂-脑室入路。
结果表明,10例患者术后无癫痫发作(Engel I级),2例癫痫复发;1例因骨瓣感染二次手术,无围手术期死亡。术后功能评估显示,运动功能恶化7例,5例未发生变化;8例语言功能无变化。另外,术前、发作期和发作间期病变侧的EEG慢波缺乏与预后良好有关。
最后作者指出,功能性大脑半球切除术可控制合并大脑半球病变的成人难治性癫痫。术后发生功能障碍的风险呈中度,年龄较大的患者需要重点关注术后运动障碍。因此,FH可考虑作为成人大脑半球病变合并难治性癫痫的治疗方式。
(宁夏医科大学总医院李信晓编译,复旦大学附属华山医院花玮博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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