【Ref: Sundström N, et al. J Neurosurg. 2017 Oct 27:1-8. doi: 10.3171/2017.5.JNS17481. [Epub ahead of print].】
硬膜下血肿（subdural hematoma，SDH）是脑脊液分流术后的严重并发症。可调压分流管可用于无创治疗分流术后的SDH。瑞典于默奥大学医院生物工程与信息部的Nina Sundström开展回顾性临床研究，分析特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）患者分流术后SDH的发生、治疗和预后状况，结果发表于2017年10月《J Neurosurg》在线。
作者收集2004年至2015年瑞典脑积水质量注册（SHQR）数据库中接受脑脊液分流术的1846例iNPH患者资料。分析随访期间SDH发生率以及治疗和预后状况。SDH治疗包括手术、分流管压力调节或保守治疗。
从2004年至2015年应用可调压分流管的iNPH患者从75%增加至95%，平均88.6%。在1846例iNPH患者中，184例（10%）分流术后发生SDH。其中，165例应用可调压分流管，19例接受固定压力分流管。使用可调压分流管与固定压力分流管的患者术后SDH发生率无显著差异（P=0.745）。从脑脊液分流手术至发生SDH的时间中位数为223天。
184例患者中，103例（56%）的SDH通过调节分流管压力获得治愈，66例（36%）行手术治疗，15例（8%）未经干预处理。而应用可调压分流管的患者中，49例（30%）的SDH接受手术；19例接受固定压力分流管的患者中，17例（90%）的SDH通过手术治疗，显著高于可调压分流管组的患者（P＜0.001）（图1）。但是，发生SDH与未发生SDH的患者的生存期无明显差异，发生SDH患者的生存期在两个使用不同分流管治疗组之间也无明显差异。
图1. 使用两种分流管的患者发生SDH后的治疗情况。
综上所述，硬膜下血肿是特发性正常压力脑积水患者分流术后的常见并发症。应用可调压分流管能减少分流术后SDH的手术干预几率；通过单一调节分流管阀门压力可无创地有效治愈iNPH患者分流术后的硬膜下血肿。SDH发生以及SDH的处理方式对患者生存期均无显著影响。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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