【Ref: de Haan S, et al. Neuroradiology. 2017 Aug 7. doi: 10.1007/s00234-017-1898-8. [Epub ahead of print]】
轻度颅脑创伤（mTBI）数月后多数患者可以康复，但部分患者仍有不适的主诉，如疲劳、易激惹、注意力不集中和遗忘等。GCS评分等指标不能作出合理的解释。已有文献报道，在轻度创伤性脑损伤的慢性期，MRI特殊序列成像检查中经常发现脑微出血灶；认为以脑微出血为特征的弥漫性轴突损伤可能是伤后临床不适主诉的器质性病因。磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）显示脑内小静脉和出血的敏感性优于常规梯度回波序列。SWI和T2*加权梯度回波序列（T2* gradient recalled echo，T2*GRE）是检测脑微出血的MRI成像基础。根据不同组织间的磁敏感性差异进行图像增强对比，可同时获得磁距图像（magnitude image）和相位图像（phase image）。然而，脑微出血与脑功能的相关性尚不明确。荷兰格罗宁根大学医学中心放射学系的S. de Haan等回顾性研究采用MRI特殊序列成像证实脑微出血是脑功能紊乱的病理学基础。结果发表在2017年8月的《Neuroradiology》在线上。
该研究共纳入2008年至2015年的127例mTBI后出现神经功能紊乱患者；采用SWI和T2*GRE序列检出微出血灶（图1）。按MRI成像结果分为63例MRI异常组和64例MRI正常组。应用二元Logistic回归分析脑功能与微出血灶数目和位置的相关性。
图1. SWI和T2*GRE显示同一患者顶叶微出血灶。上图为SWI图像，白箭头指示3个微出血灶；下图为T2*GRE图像，白箭头指示1个微出血灶。
结果显示，与T2*GRE序列相比，采用SWI序列检测到微小出血的数量几乎翻1倍，341个比179个（p<0.01）。病变多出现在额叶和颞叶。两种序列检测到的微出血数量在皮质与皮质下的分布非常接近；SWI序列：皮质185个比皮质下156个；T2*GRE序列：皮质96个比皮质下83个（图2）。
图2. SWI和T2*GRE序列检出微出血的数量和部位分布。CC：胼胝体；FP：后颅窝。
单因素回归分析，以GOS-E评分作为因变量显示伤后有意识丧失（LOC）的OR=0.22；95% CI，0.07-0.66（p=0.007）以及皮质的SWI序列检出微出血总数的OR=1.80；95% CI，1.06-3.05（p=0.03）与神经功能预后较差显著相关。SWI和T2*GRE序列的检出全脑微小出血总数与神经功能预后较差无显著相关性，SWI的OR=1.03；95% CI，0.95-1.11（p=0.47）和T2*GRE的OR=1.00；95% CI，0.88-1.14（p=0.97）。
多因素回归分析显示，在MRI异常组中，67%患者神经功能预后较差，其所有变量与神经功能结果均呈显著相关。即使校正年龄和既往心血管疾病之后，有意识丧失和SWI序列检出颞叶皮质微出血与神经功能预后较差显著相关。SWI序列检出的颞叶皮质微出血的总数与神经功能预后较差具有显著的相关性，OR=0.43；95% CI，0.21-0.90（p=0.02），而额叶微出血数量与神经功能预后的关系较弱。
最后作者指出，轻度颅脑创伤后慢性期颞叶皮质出现微出血灶及其数目与患者预后较差存在相关性；SWI序列成像在发现脑微出血灶中具有明显的优势。
（天津医科大学安奇编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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