【Ref: Orito K, et al. J Neurotrauma. 2017 Oct 1. doi: 10.1089/neu.2017.5247. [Epub ahead of print]】
约38%-65%的创伤性脑损伤（TBI）患者在病程中出现脑内血肿扩大，这是导致死亡和致残的重要原因，而其中10%患者经手术可以缓解病情恶化。目前，临床上对于TBI的血肿扩大还无法进行有效预测。日本久留米大学医学院的Kimihiko Orito等在前期研究基础上，采用测定CT“渗漏征”来预测脑内血肿扩大的风险，并可作出及时干预的决定。结果发表于2017年10月《J Neurotrauma》在线。
研究纳入33例单纯脑挫伤患者，年龄64.1±20.6岁；其中24例男性，7例女性。评价患者CTA图像上的血管渗透性变化。将CTA的最初图像与5分钟后的CT图像中出现直径10mm范围增强区的CT值（Hounsfield unit，HU）进行比较，增大＞10%定义为CTA“渗漏征”阳性。并且，对没有急诊手术的TBI患者在受伤24小时后作CT平扫，评估血肿进展情况（图1）。同时，记录入院时和24小时后的GCS评分，作比较。结果发现，18例患者发生血肿扩大，其中17例（94.4%）出现“渗漏征”。进一步研究显示，出现“渗漏征”患者的血肿体积大于未出现“渗漏征”的患者（图2）。11例患者接受急诊血肿清除术；4例患者在意识程度恶化24小时后进行血肿清除，均为CTA图像上有“渗漏征”者（图3）。
图1. CTA检测及“渗漏征”定义。
图2. A.入院时脑内血肿最大体积与24小时后血肿体积比较；B.出现“渗漏征”患者的脑内血肿体积大于未出现“渗漏征”的患者。
图3. 动态观察患者“渗漏征”与脑内血肿进展的关系。
作者指出，该研究有助于了解脑挫伤时脑内血肿的动态发展过程。CTA上“渗漏征”预测血肿扩大的特异性为100%、敏感性为92.8%，都较高。影像学上出现“渗漏征”的患者24小时内GCS评分明显下降，提示患者有必要进行手术干预的可能性。
（复旦大学上海医学院Neuro-science编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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