1996年在日本昭和大学神经外科的学习开始了我在国外求学的历程，一年后颅内动脉瘤手术在我科得到了常规开展。1999年在日本藤田保健卫生大学、庆应大学学习，见识到神野哲夫（Tetsuo Kanno）教授、河濑斌（Takeshi Kawase）教授的国际大师风采，使我开拓了国际视野，也打下了颅底外科的基础。记得第一次见到Kawase教授时，得到了很大的鼓励，教授说他在35岁时，在国际上获得了以他姓氏冠名的Kawase入路，同样35岁的我也正是大有作为之时。在日本神经外科年会的书展上，欣喜地看到Axel Perneczky教授的新书-《神经外科锁孔手术》，高超的技艺、完美的设计让人惊叹，当即有种如获至宝的感觉。2000年新年伊始，在Mainz（美因兹）大学神经外科观看了第一台锁孔手术，一台松果体区肿瘤从切开到最后手术结束刚好一个小时，精湛的技术、微创的理念在让人惊讶之余也有种必须学到的冲动。数月后，在苏州大学附属第二医院神经外科进行的第一台锁孔手术是大脑中动脉动脉瘤的夹闭手术，简捷、快速、美观的术式取得成功，使我们信心百倍地在锁孔技术上不断探索前行。

锁孔显微手术开展至今已有17个年头，其微创的理念也已深入人心，但其临床应用尚未普及。本书的编撰汇集了我国数十位锁孔手术专家的临床手术经验，系统介绍了神经外科锁孔显微手术基础理论及临床实践，内容包括锁孔手术理念、微创手术平台的建立、相关设备的使用、围术期的处理、手术入路的设计、锁孔入路基础解剖，以及锁孔手术技术在神经系统肿瘤、脑血管病、颅神经疾患、脊柱和脊髓疾病中的应用，还介绍了3D打印技术建立颅脑疾患实体模型进行模拟手术，以进一步提高锁孔手术疗效。为了读者便于学习，书中有大量神经外科复杂疾患进行锁孔手术的病例分析，并附有相关手术的12个手术视频。本书理论与实践相结合，深入浅出，图文并茂，以便使读者掌握锁孔手术成功的经验，增加手术的信心，避免不当开展可能导致的不良后果。

在本书出版之际，首先要感谢我国神经外科的前辈们对锁孔微创技术开展的倡导与支持，也要感谢参与本书编写的各位专家学者，在忙碌的临床工作同时，将自己的宝贵经验形成智慧的结晶与大家分享。希望本书有助于锁孔神经外科手术在我国健康发展与普及应用。

随着神经外科各项新技术、新设备日新月异的发展，锁孔手术技术也在不断完善中。本书中存在的不足之处，还请各位前辈及同道不吝指正。

兰 青

2017年5月

本书对神经外科锁孔显微手术从基础理论到临床实践进行了全面的论述。包括锁孔手术的理念、微创手术平台的建立、相关设备的使用、围手术期的处理、手术入路的设计、锁孔入路基础解剖，以及锁孔手术在神经系统肿瘤、脑血管病、颅神经疾患、脊柱和脊髓疾病中的应用，还介绍了3D打印新技术建立颅脑疾患实体模型进行模拟手术，以进一步提高锁孔手术疗效。书中有大量神经外科复杂疾患进行锁孔手术的病例分析，并附有相关手术的视频资料。

本书理念新颖，内容丰富，图文并茂，对开展神经外科锁孔显微手术的学者有重要的参考价值。

在20世纪初期，神经外科开颅手术的皮肤切口和骨窗都很大，这是因为：1. 术前诊断方法少而简陋，定位诊断困难；2. 没有专科手术的器械，多使用粗大的普外科手术工具；3. 术区照明效果差；4. 病人来诊时肿瘤都很大；5. 手术组3人6只手共同操作。为了适应上述情况，必须大的手术切口才能适合寻找肿瘤，才能利于照明光线的进入和容纳大手术器械以及6只手的操作。60年代以后，由于神经影像诊断技术的进步、手术器械的改进、双极电凝器和显微外科技术的应用，神经外科的诊断和治疗发生了根本的变化。继Scoville和Ore（1960年）提出用大环钻孔开颅取代标准骨瓣开颅，Wilson（1971年）首先提出了锁孔外科（Key-hole Surgery）概念。他认为手术显微镜使我们不仅能看清楚狭小和深在的术野，而且可以手术操作。由于显微外科操作费时伤神，小骨窗开颅和关颅有其明显好处。可是，Wilson的意见经20年后才被接受，主要因为Wilson的主张是为了省时，而不是现在锁孔外科真正的含义。90年代以后，锁孔外科应用逐渐增多，例如Fukushima（1991年）经直径3cm的骨窗和纵裂入路，成功夹闭前交通动脉动脉瘤；Perneczky（1999年）汇集他过去应用锁孔显微外科技术或锁孔内镜辅助显微外科技术进行脑动脉瘤、脑肿瘤等的手术经验，出版了题名为“锁孔概念在神经外科”（Key-hole Concept in Neurosurgery）的专著。在这本重要的专著中，作者明确指出，锁孔外科并非仅指小骨窗手术，它应包括术前、术后精心地诊断和处理，个体化的手术方案设计，以求用微创外科来获得起码与标准显微外科一样的疗效。锁孔神经外科体现了现代神经外科发展的趋势。

我国开展锁孔神经外科是上世纪90年代后期。1999年10月初，Perneczky教授在华山医院神经外科举办的全国锁孔外科学习班，表演了几台令人印象深刻的手术。会后，他送了一本刚出版的“锁孔概念在神经外科”专著给我。现在，锁孔外科已在我国很多医院开展和应用。兰青和康德智两位教授是国内著名的中年神经外科专家，长期潜心锁孔外科的研究和应用。他们为了进一步普及和推广锁孔神经外科的理念和技术，组织国内相关领域的专家、教授编写了“神经外科锁孔手术学”。该书内容翔实、图文并茂，是一本有用的参考书。

最后，我借用Perneczky教授在他的专著中引用美国诗人康明斯（Edward Estlin Cummings）的诗“春天也许像只手”（Spring is like a perhaps hand）为本序言的结束语：

周良辅

中国工程院院士

复旦大学华山医院神经外科教授

兰青教授根据多年经验编著的《神经外科锁孔显微手术学》（Keyhole Neurosurgery）是一部近年神经外科领域有影响的微创神经外科专著。

二十世纪后期，伴随显微外科手术技术不断普及，神经外科步入微创时代。微创神经外科技术包括：①影像引导外科学（Image-Guided Neurosurgery，IGS）、②锁孔入路（Key hole approach）、③神经内镜辅助手术（neuro-endoscope assisted surgery）、④血管内栓塞（endovascular embolization）、⑤立体放射外科（stereotactic radiosurgery）和⑥分子神经外科学（molecular neurosurgery）。

1971年，Wilson首先提出，锁孔入路可以满足显微神经外科手术的要求。1990年，欧美神经外科医师应用锁孔入路，并获得满意的临床效果。1991年，Fukushima首次采用3cm直径骨窗，经纵裂锁孔入路夹闭前交通动脉瘤。1999年，德国美因兹大学Perneczky教授为推进锁孔微创手术做了大量工作，并出版了锁孔神经外科手术专著，成为其发展过程的一座里程碑。2000年，兰青教授跟随Perneczky教授学习锁孔微创手术技术，回国后致力于锁孔手术研究，是我国最早开展锁孔微创手术的神经外科医师之一。多年来，他积累了丰富的临床经验，通过举办培训班和示范手术，为这一技术的推广发挥了重要作用。目前，我国锁孔微创手术技术与国际同步，并得到普及和不断提高。2007年，中华医学会神经外科学分会在苏州举办第七届国际微创神经外科学大会，兰青教授为会议承办作出了突出贡献，大会展示了我国在微创神经外科领域取得的成绩，令与会的国际神经外科同道们了解到飞速发展的中国神经外科。

锁孔入路是根据每个病人的病变部位和性质，个体化精准设计手术切口，使手术路径尽可能最短并能准确到达病变，术中利用脑组织正常解剖间隙减少对脑的牵拉，充分切除病变，将手术创伤降至最低，做到术后不加重病人神经功能缺损，并保持病人良好外貌。

锁孔入路是以显微手术技术为基础，对头架、可控手术床、手术显微镜、神经导航、神经内镜等手术设备要求较高。术者必须具备丰富的显微手术经验和扎实的显微手术基本功，能独立处理术中可能发生的意外。锁孔入路也有一定的局限性，手术中发生急性脑肿胀、大出血等意外时处理比较困难。

兰青教授组织国内三十余位在锁孔微创手术方面具有丰富经验的神经外科专家参加编著，相信本书的出版将推动我国微创神经外科技术得到进一步普及和提高。

赵继宗

中国科学院院士

国家神经系统疾病临床研究中心主任

北京天坛医院神经外科学系主任、教授

2017年4月16日于北京

神经外科锁孔微创手术学

第一章  神经外科锁孔微创手术总论

第一节  神经外科锁孔微创手术理念

第二节  神经外科微创手术技术平台

第三节  神经外科锁孔手术相关设备

第四节  锁孔手术围手术期处理

第五节  锁孔手术中神经功能监护

第六节  锁孔手术入路设计

第七节  锁孔微创手术脑保护技术

第二章  锁孔手术脑池应用解剖

第一节  正常脑池显微解剖

第二节  小脑幕上脑池

第三节  小脑幕下脑池

第三章  神经外科锁孔手术入路

第一节  眉弓锁孔入路

第二节  翼点锁孔入路

第三节  颞下锁孔入路

第四节  耳前颞下—颞下窝锁孔入路

第五节  经纵裂胼胝体锁孔入路

第六节  枕下正中锁孔入路

第七节  远外侧锁孔入路

第八节  乙状窦后锁孔入路

第九节  乙状窦前锁孔入路

第十节  天幕下小脑上锁孔入路

第十一节  枕部经天幕锁孔入路

第四章  颅内肿瘤锁孔手术

第一节  鞍区肿瘤的锁孔手术

第二节  桥脑小脑角肿瘤的锁孔手术

第三节  颅底肿瘤的锁孔手术

第四节  幕上下联合锁孔入路切除岩斜脑膜瘤

第五节  松果体肿瘤的锁孔手术

第六节  脑室内肿瘤的锁孔手术

第七节  丘脑肿瘤的锁孔手术

第八节  脑干肿瘤的锁孔手术

第五章  脑血管病锁孔手术

第一节  锁孔手术夹闭颅内动脉瘤的基本原则与技术

第二节  前循环动脉瘤的锁孔手术

第三节  颅内复杂动脉瘤的锁孔手术

第四节  海绵状血管瘤的微创手术

第五节  脑血管动静脉畸形的微创手术

第六节  脑溢血锁孔手术

第六章  颅神经疾病锁孔手术

第一节  面肌痉挛微血管减压术

第二节  三叉神经痛微血管减压术

第三节  锁孔入路下颅神经损伤修复

第七章  脊柱脊髓疾病锁孔手术

第一节  腰椎间盘突出症

第二节  颈椎间盘突出症

第三节  椎管内肿瘤的锁孔手术

第八章  3D打印颅脑实体模型模拟手术在锁孔手术中的应用

附录  中国神经外科锁孔显微手术专家共识