【Ref: Dasenbrock HH, et al. Neurosurgery. 2017 Jun 26. doi: 10.1093/neuros/nyx089. [Epub ahead of print]】
外科手术质量常用围手术期死亡率、住院天数和非计划再次手术等指标进行评定。近年来，再次手术发生率已经成为评估手术和护理的重要质量指标。美国波士顿哈佛大学T. H. Chan公共卫生学院的Hormuzdiyar H. Dasenbrock等研究颅脑手术患者接受非计划再次手术的发生率、原因与预测因子。结果发表在2017年6月的《Neurosurgery》在线。
该研究从2012年至2014年美国国家外科质量改进程序注册表中提取11462例颅脑手术患者资料。通过多变量逻辑回归分析非计划再次手术的预测因子，包括患者年龄、性别、病灶位置和组织病理学特征、神经功能状态、并发症、术前实验室指标、手术紧迫性和时间。
11462例患者中，350例（3.1%）行非计划再次手术。最常见的原因为，颅内血肿清除（22.5%）、浅表或颅内手术部位感染（11.9%）、再次切除病灶（8.4%）、去骨瓣减压（6.1%）和脑脊液漏修补（5.6%）（图1）。
图1. 非计划再次手术的常见原因。
发生再次手术最重要的预测因子是术前血小板减少症，即血小板计数＜100000/μL（OR=2.51；95% CI，1.23-5.10；P=0.01）。血小板减少症、高血压、急诊手术以及手术时间长是发生血肿而再次手术的预测因子（p≤0.004）。而无独立生活能力、病理性肥胖、白细胞过多以及手术时间长是发生感染而再次手术的预测因子（p＜0.05）。所有非计划再次手术都未对死亡率造成影响（OR=1.68；95% CI， 0.94-3.00；P=0.08）；血肿清除与30天的死亡率存在明显相关性（p=0.04）。
最后作者指出，颅脑手术后非计划再次手术与手术本身相关。因此，再次手术率可作为评判手术质量的指标。高血压和血小板减少症或可作为再次手术的预测因子。
（Tim编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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