【Ref: Sauvigny T, et al. J Neurosurg. 2017 Apr 14:1-9. doi: 10.3171/2016.11.JNS162263. [Epub ahead of print]】
去骨瓣减压术（DC）是大脑中动脉（MCA）严重梗阻或创伤性颅脑损伤（TBI）的重要治疗手段。但到目前为止，仍缺乏在颅内压（ICP）阈值指导下进行DC的一级证据。临床上常常使用简单的“20mmHg”ICP值，作为决定下一步治疗的根据。德国汉堡-埃普多夫大学医学中心神经外科的Thomas Sauvigny等开展回顾性分析，评估去骨瓣减压术后ICP值变化与神经功能预后之间的关系。结果发表在2017年4月的《J Neurosurg》在线上。
作者收集2007年12月至2014年4月在该中心进行DC治疗的102例患者的临床症状和ICP参数资料，分析DC术后168小时内的ICP变化过程。根据观察结果，应用条件推理树分析和计算良好与不良预后的ICP阈值。同时，采用Kaplan-Meier评分进行生存期评估。通过单变量和多变量逻辑回归法，进一步评估与疾病预后相关的因素。将mRS评分0-4分定为预后良好。
多变量逻辑回归分析显示，“瞳孔不等大”、TBI或MCA梗死的诊断以及ICP值等三项因素在良好与不良预后组间存在明显的差异。其中，ICP值的差异性更显著（p <0.001）。两组的ICP平均值均低于20mmHg，分别为17.5mmHg与11.5mmHg（表1）。独立分析TBI与MCA梗死的潜在病理过程时，得到相同结论。通过计算得到，优化后时间依赖性ICP阈值波动于10-17mmHg之间（图1）。利用该参数能够判别患者良好预后与不良预后，并预测发病后30天的死亡率（p<0.001）（图2）。
表1. 102例患者的人口学资料和临床参数。
图1. DC后168小时内的ICP阈值变化。
图2. DC后30天的Kaplan-Meier生存曲线。
作者指出，“20 mmHg”作为临床上指导治疗决策和分析预后的传统ICP指标，其准确性仍未得到验证。该研究通过观察DC后影响长期预后的ICP值，提供新的、较低水平的时间依赖性ICP阈值，可作为临床决定治疗措施的依据。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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