【Ref: Kozyrev DA, et al. Acta Neurochir(Wien). 2017 May;159(5):855-859. doi: 10.1007/s00701-017-3138-8. Epub 2017 Mar 11.】
切除高级别脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是神经外科最复杂的手术之一。其中的一大难点是如何处理深部脆弱的细小供血动脉。这类血管在电凝时容易回缩进入白质内，同时血管缺乏弹力层常不收缩，也容易粘连在双极电凝镊子上，加大止血的难度。芬兰赫尔辛基大学附属医院神经外科的Danil A. Kozyrev等回顾性总结近5年内切除高级别AVM时采用双极电凝处理深部细小供血动脉的操作技巧，即所谓的“dirty coagulation”技术，评估其止血效果。结果发表在2017年5月的《Acta Neurochir(Wien)》上。
作者从2010年9月至2015年6月期间在赫尔辛基和库奥皮奥地区医疗单位接受手术的AVM患者中，筛选35例Spetzler–Martin（SM）分级III-V级动静脉畸形的手术切除录像，结合患者预后进行统计分析。手术中，遇到深部细小、脆弱的供应动脉时，均采用“dirty coagulation”技术进行处理，即将血管周围一小部分脑组织夹在双极电凝镊子的头端之间，进行缓慢的电凝，利用少许脑组织所形成的电凝块包裹和凝住血管的出血点（图1）。同时准备几把电凝镊子交替使用，及时替换粘连的双极镊子，用冷生理盐水擦拭干净，备用。
图1. “dirty coagulation”止血示意图。
该研究的35例AVM患者中，14例为SM III级，15例IV级，6例V级。术后均未出现病灶深部的出血并发症。DSA复查显示，除1例III级和1例V级的AVM外，畸形血管团均获得全切除。
综上所述，“dirty coagulation”是一种处理AVM深部细小供应动脉的操作技巧，止血效果确切，可有效地降低术后出血的风险。.
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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