【Ref: Marcoux J, et al. J Neurosurg. 2016 Sep;125(3):642-7. doi: 10.3171/2015.6.JNS15175. Epub 2016 Jan 1.】
颅脑外伤（TBI）可快速形成颅内占位性血肿，继而导致脑缺血和脑水肿等。急诊清除趋于持续扩大的颅内血肿、降低颅内压是神经外科医生的责任。美国颅脑创伤基金会《指南》指出，急性外伤性硬膜外血肿（EDH）和硬膜下血肿（SDH）应尽快手术。尽早解除血肿对脑组织的压迫，降低死亡率，取得较好的预后。然而，外伤性颅内血肿患者入院后常因某些因素影响，而延迟开颅手术时间。加拿大魁北克蒙特利尔麦吉尔大学神经外科的Judith Marcoux等对该医学中心收治的颅脑外伤手术患者进行研究，分析延迟开颅手术时间的现状。结果发表于2016年9月的《J Neruosurg》上。
作者分析2008年4月至2013年3月间急诊手术的162例颅脑外伤患者的临床基本数据、颅脑损伤程度、入院时神经功能评分及预后等资料。计算患者从急诊科（ED）至CT室、从CT室至手术室（OR）、从急诊科到手术室、进手术室至头皮切开、从急诊科至头皮切开等等的时间。将患者病情危重程度分为严重危及生命的急诊0级（E0）和有生命危险的急诊1级（E1）。162例患者中，男性113例，女性49例；E0级者58例，E1级者104例。73%患者是在晚上或星期天入院，27%在正常上班时间入院。手术方式包括幕上开颅、钻孔和后颅窝开颅（表1）。
表1. 162例颅脑损伤患者临床资料。
结果显示，总体上E0组和E1组患者从ED到CT室的推迟时间平均为54分钟，两组之间无显著性差异。从CT室到OR平均推迟57分钟；E0组平均39分钟，E1组平均70分钟，两组之间差异有显著意义（p=0.002）。入院前已在院外作过CT扫描的患者，从ED到OR的平均推迟时间75分钟。从ED到OR的平均推迟时间，E0组85分钟，E1组127分钟，两组之间差异有统计学意义（p<0.0001）。从OR至头皮切开平均推迟35分钟，E0组与E1组分别为27分钟和39分钟，两组之间差异有统计学意义（p<0.0001）。从ED至头皮切开总的平均时间为150分钟；其中，E0组为131分钟，E1组为180分钟。
最后作者指出，仅有17%患者接受快速钻孔引流减压手术，E0组钻孔减压者占41%。另外，入院时GCS评分小，手术推延时间少；GCS评分每降低1分，从ED至头皮切开的时间则快5.4分钟。在诊疗过程中，很多因素会导致手术延迟，其中有影像学检查、转运速度及术前准备等。对于EDH等手术效果较好的患者，应制定有效的措施以减少手术推迟的时间，达到提高治疗效果和改善预后的目的。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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