【Ref: Bir SC, et al. World Neurosurg. 2017 Feb 6. pii: S1878-8750(17)30128-6. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.105. [Epub ahead of print].】
目前，对直径＜3cm的颅内脑膜瘤可选择显微手术切除、或伽马刀治疗、或观察。美国路易斯安那州立大学什里夫波特健康中心的Shyamal C. Bir等开展一项回顾性临床研究，比较伽马刀与显微手术治疗对直径＜3cm的小型脑膜瘤的生长控制率和无复发生存率，并明确预后不良的预测因素。其结果发表于2017年2月《World Neurosurgery》在线。
2005年至2016年作者所在单位收治90例颅内小型脑膜瘤患者，其中行显微手术切除31例，伽马刀治疗59例。显微手术切除的肿瘤局部生长控制指肿瘤全切、随访期间无复发；伽马刀治疗的肿瘤局部生长控制指随访期间肿瘤处于稳定无进展状态。治疗后患者随访时间6-174个月，平均60个月。两组患者的临床资料见表1。
表1. 显微手术组与伽马刀治疗组患者基本资料比较。
截止术后随访结束，伽马刀组肿瘤生长控制的患者56例（95%），其中27例（46%）肿瘤体积缩小，29例（49%）肿瘤无生长；3例（5%）出现肿瘤进展。术后第3年、5年和10年的肿瘤复发率分别为3.4%、5%和5%。随访结束时，显微手术组中25例（81%）患者肿瘤无复发，6例（19%）复发；术后第3年、5年和10年的肿瘤复发率为6.4%、16%和19%。Simpson I级切除的患者，第3年、5年和10年的肿瘤复发率为0%、5%和5%（表2、3）。
表2. 两组患者治疗情况。
表3. 两组患者随访结果比较。
研究结果显示，与显微手术组比较，伽马刀组患者第5年（P=0.02）和第10年（P=0.003）的肿瘤生长控制率显著增加；伽马刀组患者肿瘤无复发中位生存期也显著高于显微手术组（P=0.04）；伽马刀组与Simpson I级切除的患者比较，肿瘤无复发生存期无显著差异（P=0.69）。单因素分析显示，影响手术后肿瘤无复发生存期的因素包括肿瘤侵犯颅神经、存在合并症和术前KPS评分≤70分；多因素分析结果表明，仅术前KPS评分≤70分是不良预后的危险因素。
作者认为，对于小型脑膜瘤患者，伽马刀治疗的肿瘤生长控制率和无复发生存期均高于显微手术切除，其疗效与Simpson I级切除者相当。显微手术次全切除不应该是小型脑膜瘤的治疗选择。选择治疗方式时，需考虑患者的整体状况和衡量利弊。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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