【Ref: Boulouis G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017 Apr;88(4):339-345. doi: 10.1136/jnnp-2016-315346. Epub 2017 Feb 18.】
脑出血（ICH）占脑卒中的15%。目前ICH急性期的治疗预后不能令人满意。研究表明，ICH发病后血压升高与患者死亡率、神经功能障碍加重密切相关。美国马萨诸塞州总医院出血性中风研究组的Gregoire Boulouis等通过文献复习，对随机对照试验（RCT）结果进行荟萃分析，评估在ICH急性期强化降血压是否有益。结果发表在2017年2月《J Neurol Neurosurg Psychiatry》在线上。
该研究搜索PubMed，EMBASE和Cochrane数据库中相关的RCT资料，将急性脑出血患者随机分组至强化降血压治疗组或标准降血压治疗组，分别计算发病后3个月的死亡率和3个月致死或残疾率（采用改良Rankin量表（mRs）≥3疗效评估）的合并OR值。同时分析不同治疗方式与24小时内脑出血扩大的相关性。
结果显示，包含4360例急性ICH患者的5项研究纳入荟萃分析（表1）。强化降血压组和标准降血压组在发病后3个月的死亡率相似（OR=0.99；95% CI 0.82〜1.20，p=0.909）。标准降血压与强化降血压治疗在影响发病后3个月致死或至残率方面具有相同的趋势（OR=0.91；95% CI 0.80〜1.02，p=0.106）。在较大的随机对照试验中，强化降血压组与标准降血压组相比，有控制脑出血增大的趋势（OR=0.82；95% CI 0.68〜1.00，p=0.056）。
表1. 文献报道的各项研究及其治疗方案特点汇总。
最后作者总结，对于没有降血压治疗禁忌的急性ICH患者，采取强化降血压治疗是安全的，但未能明显改善患者的临床预后。强化降血压对预防24小时脑内血肿增大的作用值得进一步研究。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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