相关回顾
神经外科医生治疗颅脑外伤，似乎是理所当然的事，但是国外这一观念已发生改变，本次国际脑损伤年会吸引了大量的神经心理学家、神经病学家、重症管理医生、神经康复医生、社会工作者参加。今天的主题发言为：“创伤后头痛：概念、说明、争议”，演讲者为美国弗吉尼亚州脑震荡治疗中心主任 Dr. Zasler。内容介绍如下：
创伤后头痛发生率极高，治疗效果非常差，病程长，严重影响患者生活质量。
创伤后头痛可能是原有的头痛，在伤后加重。一些少见的创伤后头痛的原因包括：丛集性头痛，阵发性偏头痛、迟发性脑出血、创伤性脑积水、颅内压异常、CCF、海绵窦血栓、颈内动脉/椎动脉夹层、鼻窦炎相关头痛、环踞综合征等等。同时要排除药物滥用、鼻窦疾病、颞叶动脉炎、颅内占位、咖啡因戒断、心因性头痛、IIH、诈病等。
询问病史时要注意询问：是否受凉后加重、发作频率和严重程度 前驱症状，触发因素、头痛伴发的症状、对日常生活、饮食、生活节律、内分泌方面的影响。
查体：
视诊断：身体对称性，包括一侧肩膀的下沉 骨盆对侧 腿长 半身的萎缩
叩诊：肩带肌群 颈部肌肉 咀嚼肌 颞下颌关节。
触诊：评估肌肉肿胀，软组织触觉敏感性、 颅颈躯体功能障碍、 触发点与压痛点，感觉变化 （异常性疼痛、 感觉迟钝，Tinel’s试验等）。
听诊： 颞下颌关节活动听诊，以及眼、颞、乳突、颈部四部位杂音听诊。
其它检查：基本神经心理功能筛查、眼底检查、精神情绪评估，疼痛分级。
颈源性头痛：
大部分都表现为单侧（偶有双侧）枕部疼痛以及眼-额颞叶不适/疼痛。颈椎关节突功能紊乱，特别是位于C2和C3的紊乱可造成头痛。
肌源性头痛
最为常见，大部分后枕部着地的患者都有枕颈部肌肉拉伤，查体肌肉牵拉时头痛加重，可能伴发头晕和畏光，可向其它部位转移。
投射理论和肌源性头痛
颞下颌关节紊乱（TMJD）相关头痛
一般疼痛局限，张口试验阳性，造成头痛的原因是肌筋膜疼痛机能障碍症候群而非啮合关节内的损伤。
颅下颌相关性创伤后头痛
创伤后精神压力、牙齿疾病等引起，某些人伤前的性变态行为也可在脑外伤后引起头痛。
神经炎和神经瘤相关性头疼
这类属于头皮痛可能来自︰局部钝性外伤、手术的头皮切口、穿透性头皮伤，疼痛可能仅仅描述为麻木，也可能是无任何诱因的刀割样痛。
枕神经-三叉神经-颈神经综合征
创伤后偏头痛
患者往往主诉：“跳痛”，和非创伤性偏头痛一样，也常常是单侧，咳嗽和弯腰时加重。冷敷缓解，热敷加重，可伴有恶心呕吐，厌食
紧张性头痛
紧张性头痛属于精神疾病，诊断标准参考美国的ICDH-3标准。压力以及负性情绪可触发，边缘系统参与调节。头颈部的创伤也可触发，具体机理不详细。
止痛药反跳性头痛
见于长期服用止痛药的病人，这些药物包括麦角胺 阿片类药物 咖啡因 曲普坦类 巴比妥类，病人可能会长期以来这类对症的头痛药
创伤后头痛的治疗方法：
蝶腭神经结阻滞
可治疗偏头痛和丛集性头痛。蝶腭神经结是一种副交感神经节，位于翼管翼腭窝正前方，阻滞后抑制节后神经节副交感神经和交感神经元和V2的感觉传入支。
神经调控技术
神经调控技术是一种新兴技术
其它治疗干预包括行为治疗，如生物反馈疗法、放松疗法、认知行为治疗；此外还有生活方式的改变，比如规律饮食、锻炼，禁用雌激素，避免食物来源的诱发因素（笔者本人非常重视生活宣教 ，包括平时的枕部保护），另外，针灸也在国外引起重视。
紧张性头痛的治疗
紧张性头痛急性期治疗，非甾体类消炎药是一线方案。非甾体类消炎药联合咖啡因是二线方案。肌松药在这方面的使用暂无临床研究证据，曲普坦类无效。扑热息痛和阿司匹林可能有效，但是长期服药也会引起头痛。阿片类药物不建议使用。对于预防紧张性头痛的发作，目前FDA没有批准任何针对的药物，三环类抗抑郁药物目前临床证据最多，米氮平和尼美舒利为二线用药，行为认知治疗也可用于紧张性头痛。
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