【Ref: Philipp LR, et al. Neurosurgery. 2017 Feb 14. doi: 10.1093/neuros/nyw113. [Epub ahead of print]】
目前，CT血管造影（CTA）已广泛用于颅内破裂动脉瘤的诊断，文献报道其敏感性高达97%-100%。但验证CTA准确性的研究不多。美国亚特兰大埃默里大学医学院神经外科的Lucas R. Philipp等开展一项回顾性临床研究，其结果发表于2017年2月的《Neurosurgery》在线。
2009年12月至2013年12月间作者所在单位收治703例急性非创伤性蛛网膜下腔出血患者。其中，431例由DSA诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）；409例是通过CTA初步诊断和DSA所确诊；8例因动脉瘤5枚以上而排除，因此对401例进行分析。对于CTA漏诊而DSA确诊的动脉瘤，根据其大小和部位进行比较。
研究结果发现，就动脉瘤的部位来看，CTA检出的330枚动脉瘤经DSA确诊24枚为假阳性；274枚（89.5%）为前循环动脉瘤（包括后交通动脉动脉瘤），32枚（10.5%）为后循环动脉瘤；而同期DSA检出431枚动脉瘤中，387枚（89.6%）为前循环动脉瘤，44枚（10.2%）为后循环动脉瘤。CTA漏诊125枚动脉瘤，均经DSA确诊。在CTA误为假阳性的24枚动脉瘤中，颈内动脉动脉瘤的假阳性最高（21.6%），尤其是颈内动脉海绵窦段动脉瘤（16%）；其次是后交通动脉动脉瘤（16%）。从动脉瘤的大小来看，CTA未能检出72.7%的直径0-3mm的动脉瘤、16.2%的直径3.01-5mm的动脉瘤和9.4%的直径5.01-10mm的动脉瘤。83.2%的直径＜5mm动脉瘤被CTA漏诊而经DSA确诊。据统计学分析，CTA诊断动脉瘤的总体准确性仅70.7%。对于直径＜5mm的动脉瘤，CTA的准确性为57.6%；对于颈内动脉动脉动脉瘤，CTA准确性为45%（表1）。
表1. CTA诊断和漏诊的动脉瘤直径和部位。
综上所述，CTA诊断破裂动脉瘤的准确性可能没有以往所报道的那么高。而且，对于直径＜5mm、临近骨性结构以及起源于直径较小血管的动脉瘤，CTA诊断的准确性较低。所以作者认为，如果单独用CTA诊断动脉瘤的话，同行们需提高警惕。虽然上述结论为单中心回顾性研究结果，但在一定程度上反映CTA在诊断破裂动脉瘤准确性方面与金标准DSA诊断尚有较大差距，建议进一步研究验证。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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