【Ref: Klaas JP, et al. Neurocrit Care. 2016 Dec 27. doi: 10.1007/s12028-016-0346-7. [Epub ahead of print]】
已有研究认为，在神经科重症监护病房治疗的脑出血（ICH）患者死亡率比在普通重症监护病房低。因此，建议脑出血患者必须在神经科ICU或配备神经科专家的卒中单元内接受治疗。然而，神经科ICU费用昂贵。为进一步明确脑出血患者收治神经科ICU的指征，美国纽约梅奥诊所神经科的James P. Klaas等对2009年至2012年的229例幕上脑出血患者的资料进行回顾性分析，建立入驻神经科ICU指征的模型，再利用2005年至2008年收治的153例幕上ICH患者作验证。结果发表于2016年12月《Neurocrit Care》在线。
该研究对象均为起病72小时内和年龄≥18岁的幕上脑出血患者。收集临床GCS和完全无反应性量表（full outline of unresponsiveness，FOUR）等昏迷程度评分、实验室检查、静脉用降高血压药或口服抗凝药物等资料，数据均来源于入院后首次记录。在2009年至2012年的229例患者中，70例（31%）需要在ICU治疗。分析发现，年龄较轻（OR=0.94，95 % CI 0.91–0.97；p=0.0004）、FOUR评分较低（OR=0.39，0.28–0.54；p<0.0001）或GCS评分较低（OR=0.55，0.45–0.67；p<0.0001）和ICH血肿较大（OR=1.04，1.03–1.06；p<0.0001）是ICH患者入驻神经科ICU的预测因子，作为收治神经科ICU的模型。经过吸取临床医生的意见和考虑脑室内出血因素，认为该模型采用GCS评分优于FOUR评分。从而得出改进的模式，即符合以下一个或几个标准的患者，即可收住神经科ICU治疗：①GCS评分<13分、②血肿量≥30ml和③伴有脑室内出血。
接着，研究人员利用改进的模式对2005年至2008年的153例脑出血患者进行验证分析。结果发现，该分配模式在回顾性分析中的敏感度94.3％（AUC值为0.88，p<0.001），在验证分析中的敏感度97.8% （AUC=0.88）。应用此模式分配ICH患者入驻ICU的效用较好，AUC值为0.88，敏感度97.8%（95% CI 88.2–99.9），特异性58.3%（95% CI 48.5–67.8）；阳性相似比2.35（95% CI 1.87–2.95），阴性相似比0.04（95% CI 0.01–0.27）；阳性预测值49.4%（95% CI 38.7–60.3%），阴性预测值98.4% （95% CI 91.6–100%）。62例患者中仅1例（2.2%）误收到无脑卒中ICU的医院病房，此后患者的血肿量并没有增加，但血管源性脑水肿进展而病情恶化，在起病后44小时手术处理。
通过该研究，作者认为，幕上脑出血患者GCS评分>13分，血肿量小于30ml，并没有脑室内出血时，可以分流至非神经科重症监护病房治疗。
（浙江大学医学院附属浙二医院Flat White编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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