【Ref: Andereggen L, et al. World Neurosurg. 2017 Feb 12. pii: S1878-8750(17)30177-8. doi:10.1016/j.wneu.2017.02.017. [Epub ahead of print]】
“警示性”头痛是颅内动脉瘤破裂前的征兆。瑞士伯尔尼大学神经外科的Lukas Andereggen等报道1例大脑中动脉巨大动脉瘤破裂前出现罕见的“警示性”癫痫病例，发表于2017年2月的《World Neurosurgery》在线。
男性51岁患者，既往有10年偏头痛史，无高血压病史；突发全身性强直阵挛发作一次，持续约10分钟。入院时血压148/80mmHg，查体无外伤痕迹，仅有舌咬伤，未见明显的神经系统阳性体征。CT平扫提示左侧大脑中动脉M1段高密度影，27×25×26mm大小；CT和MRI检查未发现蛛网膜下腔出血征象，CTA和MRA显示左侧大脑中动脉M1、M2段交界处一形状不规则动脉瘤。癫痫发作后12小时腰穿，未见脑脊液黄变。给予左乙拉西坦抗癫痫治疗；患者出院回家，等待安排DSA造影检查，出院时血压125/70mmHg。4天后，患者昏迷，立即送入医院，双侧瞳孔散大；CT平扫发现颅内大量蛛网膜下腔出血、左颞叶血肿并破入脑室；中线明显移位，形成颞叶钩回疝，脑干呈低密度影；最终死亡。
图1. 动脉瘤破裂前（A-C）和破裂后（D-F）头颅CT成像。CT平扫（A）和CTA（A右下角）显示动脉瘤；MRI-FLAIR相（B）提示左侧大脑中动脉M1与M2段交界处一不规则的巨大动脉瘤，无蛛网膜下腔出血征象；MRA（C）示动脉瘤内部分血栓形成；CT平扫（D）可见动脉瘤破裂后广泛蛛网膜下腔出血，填充基底池和合并左颞脑内血肿和脑室积血（E）；CTA（F）显示脑内灰白质分界不清，颅内动脉显影很差，但双侧颞浅动脉显影明显，说明强化剂注射充分。
作者认为，患者癫痫发作可能由颅内微量出血、动脉瘤壁变化或瘤内血栓形成刺激大脑皮质所引起。该个案报道表明，对于出现“警示性”癫痫发作并发现未破裂动脉瘤的患者需引起临床医师的高度警惕，尽快处理动脉瘤。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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