【Ref: van Donkelaar CE, et al. J Neurosurg. 2017 Jan;126(1):52-59. doi: 10.3171/2016.1.JNS152136. Epub 2016 Apr 1.】
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的致死率及致残率较高，其并发症发生率高达35%，约1/3存活者遗留神经功能障碍。在临床实践中，对预后的早期、准确地评估是制定治疗决策的关键因素。目前认为患者入院时的神经功能状态是决定患者预后的最强预判因子。世界神经外科联盟（WFNS）评分是评估患者神经功能状况的金标准，但评估的最佳时机，尚无定论。为此，荷兰格罗宁根大学医学中心神经外科的Carlina E. van Donkelaar等进行一项前瞻性队列研究。结果发表在2017年1月的《J Neurosurg》杂志。
该研究纳入1998年1月至2014年12月间在该中心治疗的1620例SAH患者。主要结局指标为2个月后的mRS评分，mRS评分4-6分为差；应用多元回归分析得出判断SAH患者预后的临床预测因子；应用AUC曲线测试最终预测模型的准确性，AUC值＞0.8说明预测模型有较高的预测能力。
2月后，52例患者失访。在1568例随访患者中，394例（25%）预后不良，mRS评分4-6分；其中，262例（17%）死亡。神经复苏后的rWFNS评分（WFNS after neurological resuscitation，rWFNS）V级的预后较差的患者，明显高于WFNS V级的患者，74%比67%（p<0.001），表明rWFNS评分比传统WFNS评分对患者预后的预测更准确（图1）。单因素分析显示，两种评分方法均能预测患者预后。多因素分析显示，rWFNS评分可作为患者预后的独立预测因子（p<0.001）。此外，高龄（p<0.001）、巨大动脉瘤（p<0.001）、改良Fisher评分高（p<0.001）和合并颅内血肿（OR=1.8，95% CI 1.2–2.8；p=0.002）均为影响患者预后的独立危险因素。模型的AUC值为0.87（95% CI 0.85–0.89），显示良好的预测价值。
图1. 左图：各级WFNS评分与rWFNS评分患者分布图；右图：各级WFNS评分与rWFNS评分预后不良患者的比例。
作者指出，rWFNS评分可反映患者真实的临床状况；建议今后的临床和研究中，采用rWFNS评分预测SAH患者的神经功能预后。
注：有关神经复苏后的rWFNS评分（WFNS after neurological resuscitation，rWFNS）请参阅：Giraldo EA, Mandrekar JN, Rubin MN, Dupont SA, Zhang Y, Lanzino G, et al: Timing of clinical grade assessment and poor outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 117:15–19, 2012.
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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