【Ref: Siasios I, et al. J Clin Med Res. 2017 Jan;9(1):74-78. Epub 2016 Nov 24.】
在临床实践中，脑肿瘤及其分级的组织病理学诊断对制定治疗策略非常重要。术前仅依靠一种影像学技术往往不能明确脑肿瘤性质。磁共振波谱分析（MRS）是一种非侵入性影像学检查方法，可检测组织代谢活性，于1990年首次用于临床辨别脑肿瘤，曾认为是一类最有前途的诊断技术。目前，MRS和其他功能MRI技术，如PWI和DWI已经成为术前诊断颅内肿瘤的常规检查。此外，科学家十分推崇MRS在一些病理条件下的诊断价值，如新生儿的缺氧缺血、头部创伤、癫痫、脑白质营养不良和代谢性疾病等。然而，MRS单独或与其他高级MRI技术联合使用，并不能解决所有鉴别诊断的难题。术前需要应用其他的成像模式，对肿瘤进行组织病理学诊断。希腊拉里萨大学医院神经外科的Ioannis Siasios等报道1例术前由MRI、1 H-MRS和SPECT联合诊断为脑膜瘤的病例，经手术标本的组织病理学检测得以证实。文章发表于2017年1月的《J Clin Med Res》杂志。
1例66岁女性患者，以“脑肿瘤”收入院治疗。患者既往有癫痫发作史，曾患与非霍奇金淋巴瘤相关的抗磷脂综合征。头颅MRI显示右额顶叶矢状窦旁增强病灶，伴明显的瘤周脑水肿，考虑为高级别胶质瘤。氢质子磁共振波谱（1H-MRS）检查发现肿瘤中心代谢为：Chol/NAA比值高，怀疑病变为胶质瘤（图1、2）。
图1. a.MRI冠状位；b.MRI矢状位；c.MRI轴位；d.在a、b、c显示的肿瘤区域中选取的体素MRS。
图2. 左（绿色）：肿瘤区域MRS，Chol/NAA比值高；右（红色）：正常脑组织MRS。
采用高级MRI技术进行常规扫描的同时，对该患者使用锝99m标记的SPECT检查。脑SPECT显示放射性药物均匀吸收，标准化摄取值（SUV）很高，支持脑膜瘤的诊断（图3）。
图3. 脑SPECT（Tc99m标记）轴位图像示：标准化摄取值（SUV）高。
患者接受右额顶叶肿瘤全切除术。手术标本的组织病理学检测提示，I级脑膜瘤（图4、5），证实了SPECT的诊断。术后患者恢复良好，随访期间未发现肿瘤复发。
图4. HE染色（× 10）示：肿瘤细胞形成小叶，被菲薄的胶原隔膜分开。
图5. HE染色（×40）示：肿瘤细胞大小均一，核椭圆形，染色质细，偶见中央清除区或核包涵体；有沙粒小体存在。
作者认为，术前运用多种影像学检查方法对脑肿瘤进行评估，有助于对肿瘤作出组织学诊断。无论是对患者还是对制定治疗计划的医师来说，都极有好处。
（郑州大学第一附属医院希文小巫编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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