今天为大家分享的是《颅脑创伤病例周刊》第一期，由上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科颅脑创伤-神经重症专业组带来的病例：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例，文末由复旦大学附属华山医院神经外科副主任、“神外资讯中国颅脑创伤专家组”常务副组长胡锦教授和中南大学湘雅医院神经外科副主任、“神外资讯中国颅脑创伤专家组”委员刘劲芳教授分别对病例做出了精彩点评，欢迎阅读。
精彩点评
双额叶脑损伤是颅脑创伤中最为复杂的一种脑挫裂伤，这类患者常常在早期是神志清醒的，没有任何病理体征。随着病程的进展，病人会突然脑疝、呼吸骤停、导致死亡。国外神经外科医生称之为：Talk &Die。这是跟脑挫裂伤发生的解剖部位有关，因为前颅底的间狭小，又有下丘脑、垂体等重要结构，一旦双额叶出血或是水肿加重，中线结构下移，其病理结果是中央型脑疝形成导致的中枢衰竭。虽然颅脑创伤指南已经出版并且多次修订，但是，始终没有双额叶脑损伤的监护和手术适应症。
该病例早期对患者进行ICP监护是已经预见到了患者可能有ICP升高的可能性，利用ICP监护和控制来了解脑损伤的进程，在ICP降阶梯治疗手段用尽之前开颅手术挽救了患者生命。该患者的成功救治，充分体现了江基尧教授领导下的颅脑创伤团队对双额叶脑损伤的高度重视和对其发病机制的深刻理解，值得我们学习。
胡锦 教授
复旦大学附属华山医院神经外科副主任
精彩点评
此病例中患者入院时GCS评分14分，但是CT提示颅内异常（颅内出血及脑水肿），具有颅内压监测指证。通过颅内压监测进行颅内压增高的规范化阶梯性降压治疗，及时通过清除血肿及挫伤脑组织、去骨瓣减压术达到手术减压的目的。治疗过程中综合应用颅内压值和波形监测、脑温监测，通过治疗使颅内的内环境处于相对稳定的状态，最大限度地降低了继发性脑损伤。
这是一例应用颅内压监测为主的多模态监护，对重型颅脑创伤进行精准的规范化管理，并获得良好疗效的典型病例。
刘劲芳 教授
中南大学湘雅医院神经外科副主任
