椎体压缩性骨折（VCF）导致的椎体缩短与形成椎体后凸畸形和顽固性疼痛有关，这是外科治疗的两个适应证。因此，确定椎体高度改变的程度可以为手术治疗提供依据。CT值可为评估骨质量提供线索，其与双X线骨密度仪指数和抗压强度密切相关。此外，另有研究表明CT值可有效地评价腰椎融合以及相关的临近关节骨折风险。美国威斯康辛医学院神经外科的Ha Son Nguyen等对CT值与外伤性VCF的相关性进行研究，结果发表在2016年6月的《World Neurosurgery》在线。
作者对2006年9月至2015年7月遭遇机动车事故导致VCF的患者进行回顾性研究。研究对象纳入标准：年龄≥18岁，L1至L4的单一VCF患者，具有影像学资料，并接受保守固定治疗。共纳入37例患者。平均CT值由椎体最大的椭圆面计算而得，不包含皮质边缘。损伤平面上、下的平均CT值用以估计VCF之前损伤面的CT值。压缩百分数定义为损伤椎体前缘高度除以其上、下椎体的前缘平均高度，该指标通过最初和随访X片获得（图1、2）。间隔百分比（Δ%）变化定义为最初X片压缩百分数减去随访X片压缩百分数。
图1. L1椎体压缩性骨折X线片。上图显示不包括皮质边缘的平均CT值测量方式。
图2. L1椎体压缩性骨折的压缩百分数=2B/(A+C)×100%
统计分析显示，年龄、体质指数（BMI）和CT值与Δ%有统计学意义（P<0.01），而高度缩短、骨质疏松和随访时间与Δ%无统计学意义。年龄、BMI和CT值的多元线性回归分析结果是，R2为0.648，调整后R2为0.606，每个变量P值均小于0.05。ROC分析表明，当CT截断值171.58时，预测患者结果的Δ值在<10%或≥10%曲线下面积为0.983（P<0.01），灵敏度和特异度分别为0.923和0.91。
作者指出，VCF是常见的脊柱骨折类型，可由骨质疏松、外伤或肿瘤引起。VCF的远期结果可能有疼痛、脊柱畸形和就业能力丧失等。胸腰椎压缩性骨折的非手术治疗对大多数患者是安全的。然而，会导致患者活动和工作受限。超过20%患者在长期随访中表现为持续的中度或重度腰背疼痛。椎体加固术治疗VCF可维护脊柱稳定性，使患者日常活动得到恢复。但其成本效益还存在争论；发生骨水泥泄露和临近椎体骨折的风险依然存在。年龄、BMI和CT值可作为VCF预后不良的独立预测指标，这些因素可帮助制定合适的外科治疗方案和临床随访项目。
（天津医科大学总医院零度色彩编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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