今天为大家分享的是《正海-妙术视界》第二十五期，由山东大学齐鲁医院的王东海教授团队带来的颅内血泡样动脉瘤（BBA）开颅夹闭一例精彩手术视频，欢迎观看。

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病史简介

患者青年女性，3天前突发头痛伴恶心、呕吐入院。无阳性病史。Hunt一Hess分级I级。CT示SAH，左鞍上池、侧裂根部出血较多！

诊疗经过

L-ICA正位

L-ICA侧位：可见床突上段前壁一突起，结合cT出血提示BBA！

R一ICA正位未见异常！

R-ICA侧位正常

3D示BBA基底宽约3.5mm，局部突起高约1.5mm。

病人前交通开放良好，如BBA段颈A壁破损范围广，必要时可考虑ICA孤立！

术中拟采用自体硬膜包裹后夹闭！

这是夹闭后效果示意图！

术中见颈动脉前壁局部为血块覆盖，分离血块見局部血管壁正常结构破坏，似单层红色保鲜膜，累及管壁周径约1/5~1/4，IcA后方见脉前、后交通A发出，包裹术无法完成！

术中阻断IcA颅外段与同侧A1，采用一枚“L”型异形夹顺利夹闭BBA，后方脉前A通畅！

术后影像

术后cT未見术区缺血，病人语言、肢体活动正常！

术后一周3-D斜位未見BBA残留、复发，IcA管腔略有狭窄，远端血流正常！

术后一w3-D造影正位所見瘤夹及远端A1、M1及以远血管正常显影！

小结

1. BBA主要为发生于颈动脉前壁无分支部位的病变，约占全部颅内破裂AN的0.5-2%。40-89%的BBA与动脉夹层有关！

2. Ishikawa报道一例BBA死后病理，見破裂点与正常血管壁区相较内弹力层、血管壁中层消失，外膜为撕裂破口散在的外膜成分，沒观察到夹层！

3. BBA高分核磁可观察到壁间血肿，有助于诊断；DsA动态检查有助于明确诊断，为金标准！

4. 介入治疗易复发，开颅治疗如颈动脉壁破损范围大可能需包裹、孤立、搭桥，并发症、二次治疗率较高！

5. 本例患者前交通开放，首选夹闭，次之孤立，由于颈动脉壁累及范围较局限，夹闭顺利！

看病需要技术，同样需要运气，本例病人病变局限，手术顺利，目前康复中！

【正海-妙术视界】往期回顾

▲ 第二十四期：徐斌教授

▲ 第二十三期：朱巍、田彦龙教授

▲ 第二十二期：王林教授

▲ 第二十一期：洪涛教授团队

▲ 第二十期：贺世明教授

▲ 第十九期：张晓华教授团队

▲ 第十八期：刘振林教授

▲ 第十七期：张义教授

▲ 第十六期：钟东教授

▲ 第十五期：陈菊祥教授

▲ 第十四期：吴哲褒教授

▲ 第十三期：洪涛教授

▲ 第十二期：佟志勇教授

▲ 第十一期：王国良教授

▲ 第十期：蒋晓帆教授

▲ 第九期：骆纯教授

▲ 第八期：张俊廷教授

▲ 第七期：Hiroyoshi Akutsu教授

▲ 第六期：朱巍教授

▲ 第五期：于加省教授

▲ 第四期：吴劲松教授

▲ 第三期：徐斌教授

▲ 第二期：贺世明教授

▲ 第一期：钟平教授

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