【Ref: Miller K & Eljamel S. World Neurosurg. 2016 Aug 24. pii:S1878-8750(16)30729-X. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.061. [Epub ahead of print]】
去骨瓣减压术（DC）的目的是去除大片骨瓣并切开硬脑膜，为肿胀的脑组织提供缓冲的空间，以降低颅内压和死亡率。创伤性颅脑损伤（TBI）或恶性大脑中动脉梗死（MMCAI）是急性颅内压升高（ICP）的常见病因，具有高致残率和高死亡率。相关研究显示，比较TBI后颅内压>40mmHg与<20mmHg的患者，死亡率分别为55.6%与18.4%。DC是神经外科领域中广泛应用的手术，但其适应证、手术时机、去除骨瓣的大小和部位选择仍无统一标准。英国苏格兰邓迪大学神经病学中心的Kate Miller和Sam Eljamel对去骨瓣大小和去骨瓣部位影响颅内压的效果进行实验研究，结果发表于2016年8月的《World Neurosurgery》在线。
作者选取1 例创伤性颅脑损伤继发顽固性高颅压患者，在行左侧额、颞、顶和枕区去大骨瓣减压术后，获得良好康复并无术后并发症。依据该病例资料，利用3D打印技术重建患者的3D颅骨模型。将相应去除的骨瓣分为额叶片（F）、颞叶片（L）、顶叶片（U）和枕叶片（P）；片与片间可以拆卸和固定，从而模拟不同大小的去骨瓣和不同部位的去骨瓣手术。3D颅骨模型内填充一个气囊。气囊设有两个口，一个口用于监测模拟的颅内压，另一个用于对气囊充气，改变模拟的颅内压（图1）。
图1. 3D重建颅骨模型研究DC效果的实验示意图。ICP：颅内压；DC：去骨瓣减压；F：额叶；L：颞叶；U：顶叶；P：枕叶；cc= cm3= ml。
该研究设正常颅内压值为≤15mmHg。实验去除不同组合的骨瓣片，当ICP值降到15mmHg及其以下表示DC治疗有效。研究者分析颅内压达20mmHg、25mmHg、30mmHg和35mmHg水平时DC的骨瓣大小和部位等数据（表1）。
表1. 实验性DC去除骨瓣的大小和部位数据。
研究结果显示，去除骨瓣的大小与控制颅内压显著相关。去除直径8.3cm的骨瓣可以最有效地降低颅内压，而去除直径7.5cm骨瓣足以控制25-30mmHg的高颅压。去骨瓣直径≤3.5cm或≥7.5cm时的DC部位与颅内压变化无关；去除骨瓣直径为4.5cm或5.5cm时的DC部位与颅内压变化相关；选择位于头颅前方的去骨瓣减压可以更有效地降低颅内压。
最后作者指出，DC的骨瓣大小对于降低颅内压非常重要。去骨瓣大小的选择应根据对颅内压水平和对术后脑肿胀的估计。去骨瓣较小的DC部位应该靠头颅的前方。当颅内压>30mmHg时，去骨瓣部位并不重要，而去骨瓣大小必须达到直径8.3cm以上。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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