case 1 左额直切口神经内经下清除血肿

吴某某，女，57岁，主诉“突发人事不省5小时”。

查体：BP 190/90mmHg。神志浅昏迷，双瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，光反射灵敏，右巴氏征阳性。

颅脑CT提示：左侧基底节区脑出血，量约80ml。

手术入路：左额直切口神经内经下清除血肿

左额直切口优势：1）小切口、微骨窗；2）适宜内镜操作站位；3）该入路血管稀少

术前CT：血肿位于左侧基底节区，靠前；血肿量大于40ml；呈多灶性出血，血肿质地硬。

术后CT：血肿大部分清除，残留内囊前肢少量血肿。

建议：对于多灶性出血的硬质血肿，不一定追求血肿完全清除而增加脑组织损伤。

手术操作过程共享，请各位同道指正，我们将持续进步。

泉州一院：李谋仪副主任医师 黄锦聪主治医师 林志忠主任医师（技术指导）

case2

傅某某，女，52岁，主诉“突发意识模糊4小时”。

查体：BP 209/79mmHg。神志朦胧，双瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，光反射灵敏，双侧巴氏征阴性。

颅脑CT提示：右侧基底节区脑出血，量约40ml。

手术入路：右侧颞部直切口神经内经下清除血肿

术前CT：血肿位于右侧外囊，量大于40ml，血肿呈成块团状，质软。

右颞直切口：血肿偏向后外侧，距额叶皮层远，距颞叶皮层表浅，适宜经颞到达血肿腔

术后CT：血肿全清除，外侧裂区血管保护良好，未见梗塞病灶。

高血压脑出血，显微镜下的手术已经可以做到极致，但作为一个善于学习的医生，仍然要勇于接受新事物、应用新工具、迎接新挑战、开辟新战场，方能不断走向成功。