工作笔记：
LC,male，57y，意识障碍2小时入院，
洗澡时突发头晕呕吐，随即倒地，呼之不应，呕吐2次，小便失禁。
入院查体：浅昏迷，瞳孔等大！
我院保守两天，复查ct出血无增加！仍浅昏迷！
因家属强烈要求转上级医院保守治疗三天后放弃治疗
原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识
文献来源：中华医学会神经外科学分会脑血管病学组, 中国医师协会神经外科医师分会脑血管外科学组. 原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(15) : 1068-1075. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211228-02913.
1、原发性脑干出血（PBSH）是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。因受损结构特殊，残存功能有限。
手术指征：
血肿体积≥5 ml，GCS≤7分，或血肿体积3~5 ml，保守至起病72 h以上仍GCS≤5分，或并发急性脑积水，同时家属有强烈手术意愿者。
其中年龄<65岁，偏侧出血患者，可能从手术中获益更多。
累及双侧的弥漫性出血预后不佳，应充分告知家属。
GCS3分、生命体征不稳定，属于手术禁忌。
总体而言，PBSH的外科治疗应遵循以下原则：
（1）手术有助于提高存活率和苏醒概率，但多数存活患者生活自理能力差，中长期所需康复与护理成本高，应客观知情告知；
（2）由于血肿累及的结构特殊，对技术熟练程度、软硬件设备条件及围手术期管理均有较高要求。在做好生命体征支持的前提下，应尽早将患者转送至有条件的医院进行外科干预；
（3）手术方式可结合实际情况，优先选择立体定向精准抽吸术；直视下容易暴露的血肿也可考虑选择颅底入路显微镜下血肿清除术。
向上级医院追踪患者治疗情况，上级医院复查CT情况，出血无增加
