笔者最近接诊一例很有趣的患者，他几个月前不慎摔伤头部，当时感觉没啥事，也没太在意。此后某日，患者小酌几杯，开始出现左眼睑无力伴复视，神经内科就诊后首先检查排除了重症肌无力，而后给予激素治疗后症状缓解了。又过了几日，患者自觉精神焕发，又小酌几杯，这下好了，整个眼球都开始肿痛起来，左眼一天天开始突出，眼睑红肿，眼睛完全睁不开了。当患者带着这些症状来到神经外科就诊的时候，诊断已经很明显了——颈动脉海绵窦瘘（CCF）。
患者左侧眼周明显红肿，结膜水肿明显。
颈内动脉海绵窦瘘（CCF）可以分为直接瘘和非直接瘘两种。直接CCFs（又名高流量CCFs）是由于颈内动脉血管壁的缺损，造成颈内动脉向海绵窦的分流（例如外伤性CCFs或海绵窦段动脉瘤破裂）。非直接CCFs（又名低流量瘘）等同于海绵窦硬脑膜动静脉瘘（dAVFs），海绵窦dAVFs占全部dAVFs的35%。
Barrow等建立了下列的分级方式：
1.A型 颈内动脉和海绵窦的直接分流（例如伤性CCFs或海绵窦段动脉瘤破裂）。
2.B型 颈内动脉分支和海绵窦之间的非直接瘘口。
3.C型 颈外动脉分支和海绵窦之间的非直接瘘口。
4.D型 颈内动脉和颈外动脉分支和海绵窦之间的非直接瘘口。
（1）D1型：单侧CCFs。
（2）D2型：双侧CCFs。
我们先来看看患者的造影结果，左侧海绵窦区动静脉瘘，眼上静脉明显增粗，岩下窦未见显影，左侧颈内、左侧颈外、右侧颈内都有脑膜支供血。根据上述标准，这位患者属于D1型。
右侧颈内动脉正位造影，可见有分支血管参与海绵窦瘘供血。
右侧颈内动脉侧位造影，可见有分支血管参与海绵窦瘘供血。
左侧颈内动脉正位造影，可见有分支血管参与海绵窦瘘供血。
左侧颈内动脉侧位造影，可见有分支血管参与海绵窦瘘供血。
左侧颈外动脉正位造影，可见有分支血管参与海绵窦瘘供血。
左侧颈外动脉侧位造影，可见有分支血管参与海绵窦瘘供血。
下面再来看治疗，静脉途径栓塞是治疗此型CCFs最为有效的治疗方式，最常被使用的是岩下窦和眼上静脉，此外，还有面静脉、岩上窦等。本例患者岩下窦并未显影，且眼上静脉明显增粗，从术前资料看，如果能够成功穿刺眼上静脉，那么栓塞成功率应该明显高于经岩下窦入路。但眼上静脉穿刺需要一定的经验，多数神经外科中心需要在眼科医生的帮助下完成。在权衡利弊之后，笔者所在的神经外科中心，最终决定采用自己更熟悉的岩下窦入路，尝试开通岩下窦后，进行栓塞。
（海绵窦、眼上静脉、岩下窦解剖关系。）
手术常规全麻，保持头部中立位。穿刺左侧股动脉，5F造影导管置入左侧颈内动脉造影给静脉期路图。穿刺右侧股静脉，6F导引导管置入乙状窦与颈内静脉交界处。
双C臂路图下，用泥鳅导丝盲探岩下窦，此为正位图像。
双C臂路图下，用泥鳅导丝盲探岩下窦，此为侧位图像。
而后将一根Echelon-10微导管和一根Marathon微导管沿岩下窦通路超选进入左侧海绵窦内，微导管造影确认导管头端位置妥当。
微导管造影正位
微导管造影侧位
通过Echelon微导管送入弹簧圈降低流量。
正侧位造影见流速明显下降，眼上静脉回流减少。
然后Marathon微导管注入Onyx胶，这种钢筋混凝土的结构能够充分填塞海绵窦并防止“飞胶”。
很快海绵窦前部显影消失，眼上静脉也未再显影。此时，治疗目的已经达到，但海绵窦后部仍有显影。
于是我们缓慢后退微导管，继续注胶填充后部，直至动静脉瘘全部消失，手术结束。
左侧颈外动脉及右侧颈内动脉造影，均未见动静脉瘘显影，确认治愈。
