患者男性，51岁，因＂突发意识不清3小时＂急诊入院。

查体示：GCS9分(E2V2M5)，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体刺痛有定位反应，右侧肢体不动。有高血压、硬皮病病史。

入院时CT：左颞顶枕叶脑出血，局部水肿肿胀明显，左侧脑室受压。CTA排除颅内动脉瘤、动静脉畸形出血。

诊断：左颞顶枕脑内血肿、高血压3级、硬皮病。

在三维CT影像定位下急诊行神经内镜辅助下脑内血肿清除术。

术后小骨瓣置回。复查头颅CT示左颞顶枕叶脑内血肿基本清除，中线回复，术区负性低密度影（流体明胶）。

术后24小时CT：未见迟发出血，局部水肿，中线居中，负性低密度影存在。患者神志转清，拔除气管插管。左侧肢体肌力正常，右侧2级。

术后48小时CT：术区负性低密度影稍有减小，周围水肿带不明显，中线居中，脑底池显示清晰。

术后第七天CT术区负性密度影吸收，术区少许残留出血基本吸收，左外侧裂显影良好。

第十一天出院。神志清楚，右侧肢体肌力基本恢复，存在感觉性失语，双眼右侧外上象限视野偏盲。

体会

本例手术中清除血肿顺利，对于较大的血肿腔来说术后有潜在积血的风险，我们应用可吸收的流体明胶注入血肿腔内，此可以流入到深部腔隙和不规则的部位，贴附紧密，有着良好的止血作用。从术后复查的CT情况上看，血肿腔内无迟发出血，脑组织肿胀也不明显，流体明胶一周内基本吸收完全。

神经内镜辅助下清除高血压脑出血较传统手术方式有着明显优势。一是符合微侵袭神经外科原则，手术创伤小，并发症少，术后恢复快；二是神经内镜系统，照明充分，结合透明工作鞘，有良好的手术视野，可抵近观察，血肿清除彻底；三是术后可置回骨瓣，避免二次手术修补颅骨。