病例介绍：
近期，南方医科大学珠江医院功能神经外科副主任医师张红波博士在其驻点罗定市人民医院和神经外科唐伟泰主任团队共同为一名69岁男性破裂出血Speltzer-Martin，IV级“左侧外侧裂动静脉畸形”患者，成功进行“原切口左额颞开颅侧裂动静脉畸形切除术”。该例因“突发意识模糊，言语不清伴右侧肢体乏力3小时”入院，入院诊断：左侧基底节区出血，脑疝，高血压病2级，极高危组。急诊行左额颞顶开颅血肿清除术+去骨瓣减压术（I期手术，对症治疗），术中发现侧裂区静脉增粗迂曲扩张，团块状畸形血管团，大小约4cm左右。术后患者中线回位，神志渐清楚，肢体肌力0-1级，CTA和DSA考虑侧裂区动静脉畸形。遂于术后2周行“原切口开颅侧裂区动静脉畸形切除术（II期手术，对因治疗）”，复查畸形血管团完整切除，神清可语，切口愈合良好，左侧肢体肌力从术前0-1级已逐渐恢复至2-3级，运动功能改善，继续康复。
入院诊断：左侧基底节区出血；脑疝；高血压病2级，极高危组
术前分析：该例因突发急性神经功能障碍，颅内出血，脑疝急诊入院。起病紧急，高龄，既往有高血压病史，未规律治疗及服药，出血原因高度疑似高血压性脑出血。I期急诊行血肿清除术及去骨瓣减压术，术中发现侧裂区动静脉畸形，供血动脉及引流静脉情况不明。术后病情稳定后行脑血管病因学检查，证实出血原因是侧裂区动静脉畸形破裂出血所致，Speltzer-Martin分级IV级，破裂出血高风险的动静脉畸形，手术指征明确，拟II期手术切除血管畸形团，对因治疗。
术中诊断：
高血压病2级，极高危组
影像及手术：
图1.I期急诊血肿清除及去骨瓣减压术，术后CT
图2.CTA提示左侧外侧裂动静脉畸形，有多支供血动脉
图3.CTA提示左侧外侧裂动静脉畸形，有多支供血动脉
图4.DSA侧位提示左侧外侧裂动静脉畸形
图5.DSA正位提示左侧外侧裂动静脉畸形
图6.DSA提示左侧外侧裂动静脉畸形，有多支供血动脉，3支粗大引流静脉
图7.显露动静脉畸形团
图8.阻断供血动脉，切除动静脉畸形团
图9.动静脉畸形团完整切除
图10.术后病理证实动静脉畸形
图11.术后复查畸形血管团彻底切除，无出血，术区白色影是动脉瘤夹
术后状态：
神清可语，切口生长良好，左侧肢体肌力从术前0-1级已逐渐恢复至2-3级，运动功能改善。
张红波博士手术小结：
外侧裂动静脉畸形是脑动静脉畸形手术中最具有挑战的手术，其主要原因是外侧裂周围血管密布，临近语言，运动，内脏功能活动等重要结构，是颈内动脉及分支供血和侧裂静脉引流的重要区域。一般认为中小型AVM(直径<4cm)的出血率更高，本例畸形血管大小约4.2X 2.2cm，属中型动静脉畸形，Speltzer-Martin，IV级。
根据病例特点及起病情况，采取了分期手术方案。I期急诊行血肿清除术及去骨瓣减压术（对症治疗），缓解急性脑疝造成的神经功能损伤，术后明确出血原因，II期手术切除畸形血管团（对因治疗）。本例术中出血350ml，分期手术主要的难点在于脑组织仍处于水肿期，边界寻找，畸形血管团定位，功能区保护，以及供血动脉和引流静脉识别。
外侧裂动静脉畸形破裂出血是分期手术还是I期清除血肿和切除畸形血管团主要取决于患者状况，畸形团大小，供血及引流静脉情况，术者经验，手术条件等因素。某些AVM有条件的科室可术前栓塞或介入或介入加手术的复合手术。
主刀医师：张红波 副主任医师
南方医科大学珠江医院功能神经外科，副主任医师，医学博士，博士后，2021年3月外派至罗定市人民医院，任神经外科副主任。中国中西医结合学会神经外科分会秘书/青年副主任委员；中国医师协会神经修复学专委会卒中神经修复委员；中国医师协会神经修复学专委会意识障碍与促醒委员；中国神经调控联盟理事；中国抗癌协会脑胶质瘤专委会委员；广东省脑病精准诊疗与修复分会秘书长；广东省基层医药学会神经外科分会常委；广东省基层医药学会神经外科分会颅脑创伤学组副组长等。《Brain advance science 》编委；《World neurosurgery 》审稿人；《frontiers in immunology 》审稿人；《中国临床神经外科杂志》审稿人；《中华实验外科杂志》审稿人等。
科研成果：
主持国家级科研1项，省级科研2项，第1参与人负责国家和省自然科学基金共2项，省重大科技项目1项，市级面上项目1项等。以第一及通讯作者发表中英论文50余篇，SC|影响因子43分，中华级核心期刊20余篇。曾获全国博士生优秀论文三等奖，中国中西医结合学会优秀个人一等奖，中国脑出血病例大赛二等奖，北京天坛医院优秀共产党员（2011年）等奖项。《颅咽管瘤》副主编、《高血压性脑干出血外科治疗》秘书及编委、参编《DTI神经纤维束结构和功能英文版》和《神经调控手术学》等著作，参与执笔2020版中国脑干出血神经修复专家共识、中国急性意识障碍诊疗专家共识等。
诊疗专长：
1.各种脑和脊髓肿瘤等神经内镜微创和显微手术；
2.脑血管病显微手术；脑出血，烟雾病，动脉瘤，动静脉畸形等；
3.神经功能修复手术：面肌痉挛，三叉神经痛，糖尿病足，癫痫，帕金森病，脑瘫，面瘫，偏瘫，植物人促醒等；
4.复杂脑损伤及合并症的手术：重型颅脑外伤，脑积水，颅骨缺损，颅内感染等手术。
主刀医师：唐伟泰主任
广东省罗定市人民医院外五科主任。2018年被授予“云浮工匠”称号，入选“岭南名医录”，获得第二届南粤好医生称号。擅长重型颅脑损伤及脑出血的救治，熟练进行脑肿瘤的手术切除、脑动脉瘤的开颅夹闭、脑内血肿开颅清除及三叉神经痛球囊压迫术。参与编写《高血压脑出血微创治疗学》。
背景：
2021年3月，按照单位南方医科大学珠江医院安排，我有幸到历史文化名城罗定开展神经外科专科共建工作。罗定古称泷州，位于广东省西部，史称“门庭巨防，抚绥重地”，“全粤要枢”、“岭南粮仓” 。罗定市人民医院是老牌三甲医院，神经外科早在十几年前率先在同级医院中开展了显微手术，每年独立开展动脉瘤夹闭术几十例，实力强劲。两家医院紧密共建也是响应习近平总书记提出的要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。
