普定县人民医院神经外科介入团队从2019年9月开始首先在普定县开展神经介入工作。一直得到省市各医院知名专家、同仁的关心爱护，一直得到医院领导班子大力支持及杨涛主任的领导。
截止本月（2020年10月），开展神经介入手术及造影手术170例，其中颅内动脉瘤介入栓塞治疗5例，急性脑缺血性卒中急诊腔内接触性动脉溶栓5例，急性缺血性脑卒中急诊支架取栓（含抽吸取栓）12例，颅内动脉狭窄球囊扩张支架植入3例，明确诊断烟雾病10例。

病例一：急性大血管闭塞性脑卒中抽吸取栓，原位狭窄一期球囊扩张。

外地老年男患，因“突发意识不清30分钟”就诊我院。发病当日乘车途径我县发病。同行朋友立即送入我院急诊，急诊头颅CT除外出血性脑卒中，我科会诊并绿色通道办理住院。入院查体：T36.3℃ P78 次/分 R18次/分 BP159/86mmHg 昏睡，查体不合作，刺痛睁眼，不能言语，刺痛左上肢回缩，GCS7分，NIHSS 评分21分（意识2 水平提问2 水平指令2 注视2 面瘫2 右上肢4 右下肢4 语言3），双瞳1.5 MM，光反射迟钝，右鼻唇沟变浅，口角左歪斜，伸舌不配合，左侧肢体自主活动，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力稍高，生理反射存在，右侧巴彬斯基征（+）。既往史等病史均无法采集。

因发病后有呕吐咖啡色胃液，故不考虑静脉溶栓，考虑诊断：1急性大面积脑梗死（TOAST分型 大动脉粥样硬化型）；2.急性消化道出血；3.高血压病。患者NIHESS ＞6分，高度怀疑急性大血管闭塞性脑卒中可能，但因家属在外地，同行朋友有很多顾虑，我科医师立即拨打家属电话并充分告知病情及手术风险等情况，电话中家属同意急诊介入血管内治疗并电话授权患者朋友签字，同时将情况及时汇报院领导。急诊科完善术前准备及检查后立即送入介入室。

弓上造影

术中见左颈内C1起始部中度狭窄，C1-C6不显影，同侧M1、A1已远显影延迟，考虑急性大负荷血栓或闭塞后血管痉挛可能。拟抽吸取栓，再次电话中获得家属同意，更换8F 导引导管，6F抽吸导管抽吸后血管再通。

血管开通后见左颈内动脉C4-C6原位重度狭窄，前向血流2级。

担心狭窄部位再次闭塞，故考虑一期球囊扩张并血管成型。

微导丝到达M2段，造影远端显影好，球囊2*10MM及2.5*10MM 球扩，狭窄改善，3级血流维持，观察30分钟，血流无变化，替罗非班泵入。

术后查体：GCS评分15 NIHSS 11分，较术前改善。此时患者家属已到达医院，充分交代病情后立即复查头颅CT后送入我科NICU病房。

及时复查头颅CTA及头颅CT。

CTA见远端属支及分支显影良好。

术后16小时： GCS评分15 NIHSS 5分（右上肢2 构音1 面瘫1 感觉1）查体：双瞳2.0 右鼻唇沟变浅，口角稍左歪斜，伸舌不偏，颈软，左肢体5级，右上肢4级，右下肢4+级，生理反射存在，病理征（-）。
术后40小时： GCS评分15 NIHSS 2分（构音1 面瘫1）

术后第4天：NIHSS评分0分，后一直情况稳定。

术后4天至今，病情稳定，NIHSS评分0分。拟下一步处理：术后1月复查造影，评估双侧颈内动脉狭窄程度，决定是否择期颅内支架植入。

病例二：右侧后交通破裂动脉瘤急诊介入弹簧圈栓塞

老年女患，因“突发剧烈头痛6+小时。”于近日入院我科。无诱因突发剧烈头痛，伴呕吐，伴右眼睁眼困难及视物模糊。联系救护车送入急诊内科。急诊头颅CT检查考虑蛛网膜下腔出血。收住我科。既往史：3年前因“突发右侧肢体无力”就诊我院神经内科，治疗后症状缓解，长期服用阿司匹林及阿托伐他丁，3年前住院期间发现血压高，口服硝苯地平缓释片，血压未监测。

入院头颅CT考虑环池，侧裂池蛛网膜下腔出血，部分出血破入四脑室，脑室不全梗阻。

头颅CT高度怀疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血，急诊头颅CTA检查明确。

头颅CTA 三维旋转见右后交通动脉瘤。

入院急诊CTA后初步诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级II级）；2、右侧后交通动脉瘤破裂出血（责任动脉瘤）；3.脑室内积血并脑室不全梗阻；4.动眼神经功能障碍；5.高血压病3级（极高危组）。

术中双侧颈内动脉3D造影及双侧椎动脉造影仅见右颈内动脉后交通段动脉瘤，大小10.47MM*7.4MM，瘤颈约4.5MM，瘤体朝向后外侧，瘤体上可见2处破裂小疱，右侧后交通动脉自瘤颈处发出，同侧椎动脉及大脑后动脉纤细。双侧颈内动脉C1段明显迂曲。

右颈内3D

选取工作角度再次测量，更换6F 导引导管，导丝引导放置右侧颈内动脉迂曲部近心端，路途下导丝引导支架导管预先放置同侧MCA M1段，微导管塑性“C”型并放置瘤颈部，头端进入瘤腔。

造影明确后，6枚弹簧圈填塞，解脱成功，并多次造影及多角度评估。后单纯栓塞，未使用支架辅助。

填塞后观察30分钟造影未见载瘤动脉闭塞，动脉瘤未见显影，手术结束，保留股鞘返回科室NICU，予以重症监护，血压控制，缓解血管痉挛等处理。
术后6小时患者苏醒，脱呼吸机，简单遵嘱动作，双侧上肢肌力对称，约4-级。复查头颅CT及CTA检查，后行腰大池置管及脑脊液置换。

拟患者渡过围手术期后进一步造影复查，了解瘤颈处有无复发。

小结：
1、患者发病家属不在现场，患者朋友不敢签字，神外团队电话联系家属并电话授权非直系亲属签字并录音。立即上报分管院长，相关科室通力合作，尽量争取时间并保证卒中绿色通道畅通；
2、卒中识别及溶栓禁忌需熟练掌握；
3、围手术期血压管理，并发症处理等是该类患者影像学再通后良好预后的基础；
5.急诊取栓武器要尽量备齐（抽吸导管、取栓支架、球囊、保护伞、长鞘等等），只有这样术者在台上才不会心慌。