术者：黄新源   武倡臣  

            李小龙   彭    岗

患者，陈某，女性，65岁，因“突发头痛、恶心伴呕吐9+小时”急诊由当地医院转至我院，（前两天贵阳特殊凝冻天气），患者9+小时前，突发头痛伴恶心、呕吐，就诊贵阳市郊区县份医院，当即行CT检查，提示蛛网膜下腔出血：入院我院查体：神志恍惚，GCS评分14分，双瞳正圆等大，直径D=3.0mm，光敏，颈抗阳性，Fisher分级III级，Hunt-hens分级II级：

因特殊天气，虽然离我院距离不太远，但是因为凝冻天气，转诊过程及转诊速度都有所延误，好不容易经历漫长8+小时转诊，到我院后，开通绿色通道后，急诊行全脑血管造影检查，提示左侧大脑中动脉分叉处一长梭形动脉瘤，破裂出血的罪魁祸首：

结合造影及CT，告知家属下一步治疗方案为夹闭或介入栓塞，但因患者享受国家大政策下的精准扶贫，经济跟不上，故而转为开颅夹闭，结束造影后，再次复查CT，未见出血增加：

扩大翼点入路后，分离侧裂，出现动脉瘤：

再次仔细分离瘤体、瘤颈，并“窥视”一下瘤体内侧的M2下干走行后，予以施夹：

施夹后，M2下干具体走行不详，因瘤体原因，故而予以双极电凝瘤体，使其皱缩，并予以切除瘤体：

术后，次日复查CT，未见出血增加，无梗塞；

术后，麻醉及镇静药物撤掉后，患者神志同术前，无新增神经功能障碍，后续治疗上间断腰椎穿刺并对症支持治疗……