生命，有时显得很脆弱，有时显得很顽强。在此分享的一例小脑出血患者，其生命之顽强显得出乎意料。

患者男，73岁，突发头晕、恶心并意识不清1小时入院。既往有脑梗死病史7年、有心肌梗死病史2年、长期服用ASP等药物、并近期发现肺部肿瘤。

查体：昏迷状，双瞳孔直径2mm，入院后很快出现呼吸不规律，氧饱和度下降，立即气管插管，机械辅助呼吸，建立静脉通道，应用甘露醇等治疗。

CT检查：小脑大量出血破入全脑室并梗阻性脑积水，脑干受压。

与家属沟通，建议急症行脑室引流术，后颅凹开颅血肿清除术，气管切开术。家属考虑到患者年老体弱，2年内曾有两次心梗发作，长期服用ASP等药物，手术风险大，预后差，故放弃手术治疗，选择保守治疗。故加强脱水脑保护、控制血压、心脏保护，保持水电平衡，营养支持，防止感染，对症治疗，预防并发症，酌情机械辅助呼吸等治疗。

1周CT复查：脑室内积血有所吸收，但脑积水明显存在。患者昏迷状，瞳孔无明显变化。

胸部CT：双侧肺部炎症，左侧下肺部占位病变。故加强呼吸道管理，

半月CT复查：血肿明显吸收，脑积水有所改善。患者刺激可睁眼。

1月CT复查：血肿大部分吸收，脑积水缓解。患者可自行睁眼，有微弱意识反应，肢体肌力可达2到3级。

胸部CT：双肺炎症明显吸收。患者出院康复。

小结：

1，如此大量小脑出血并梗阻性脑积水患者未经开颅血肿清除减压及脑室外引流术，通过保守治疗而成功生存下来，尚未见文献报道。对这样的脑出血，用共识中的手术规范，是难以解释和理解的。

2，哲学上说，任何事物都是由矛盾的普遍性和矛盾的特殊性组成的，因此，在实际中，既要遵守共识中的手术规范，又要尊重个性化治疗，从而才能体现以人为本的理念。

3，本例小脑出血成功保守治疗，个人觉得，是一特殊个例，并不具有普遍性，在此分享，可以欣赏，但不易效仿。