众所周知，诸如面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等颅神经疾病，微血管减压术（MVD）是目前唯一针对病因的首选外科治疗方式。而随着微创理念的伸入，技术的不断革新，神经内镜因其广角视野、抵近观察的特点，在MVD手术中有着独特的优势。

下面我们来介绍由施炜教授团队完成的两例单纯内镜下微血管减压（EMVD）的手术病例。

CASE 1 ：左侧面肌痉挛
刘**，65岁女性
阵发性左颜面部不自主抽动半年

术前3D-TOF序列提示基底动脉迂曲，偏向左侧，小脑前下动脉从基底动脉发出。

TOF序列可见小脑前下动脉从基底动脉发出后，先向下走行，进入面听神经出脑干处，形成一个袢伸入REZ区，再绕向外上方。

MRTA见小脑前下动脉（AICA）从REZ区向外上走行后从面听神经下方呈弧形绕过，与之紧贴。

初步判断责任血管为小脑前下动脉，它也是面肌痉挛最常见的责任血管。

镜下：可见术中景象与MR所见完全一致，AICA呈弧形在面听神经下方绕过。

解开血管与神经粘连后，抬起AICA，可见REZ区有明显压痕，内镜下充分探查，确定无遗漏责任血管。

Tefflon垫绵选择放在AICA与脑干之间，使REZ区的责任血管与面神经充分隔离，且避免垫绵对面神经造成新的压迫。

术后复查CT提示术区无出血，术后立即停跳，出院后随访至今5个月未见复发。

CASE 2 ：左侧原发性三叉神经痛（第三支）

肖**
83岁女性

阵发性左侧颜面部刀割样疼痛10年余，加重1月

疼痛范围位于三叉神经第三支，嘴角旁存在扳机点，服用卡马西平片，起初2片/天疼痛控制良好，后增加至9片/天且疼痛不能缓解，并出现头晕、嗜睡等症状，患者手术意愿强烈。

MRA及3D-TOF序列可见椎基底动脉偏向健侧，由基底动脉发出小脑上动脉（SCA）。

MRTA由上至下依次可见小脑上动脉、三叉神经，与右侧三叉神经相比较，左侧三叉神经明显受压向内侧变形，可见责任血管位于三叉神经外上方。

初步判断责任血管为小脑上动脉，由外上侧压迫三叉神经，压迫位置与疼痛范围（第三支）相吻合。

镜下：松解蛛网膜，从面听神经与岩静脉中间可见三叉神经与周围血管。

神经内镜下抵近观察，可见与术前MR影像完全一致，小脑上动脉（SCA）从外上方压迫三叉神经，三叉神经受压变形。

抬起SCA，可见三叉神经表面有明显压痕。

患者三叉神经第三支疼痛，与责任血管的压迫位置得到相互验证。

神经内镜下全程、广角度探查，避免遗漏责任血管。

Tefflon垫绵全程减压。

术后复查CT未见术区出血，患者术后疼痛彻底缓解，无面部麻木。

小结：

神经内镜的良好照明、极清晰的成像为颅神经疾病MVD手术提供了设备条件，可以更好地与影像学资料相结合，在术中做到全程、多角度探查，可以更好地明确血管走形及具体压迫位置。同时神经内镜减少了对脑组织不必要的牵拉，做到看得更清，损伤更小。

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