病史介绍
患者 男性 52岁 因“突发言语不清伴左侧肢体无力4小时”入院，既往高血压病史3年，未规律服用降压药，未监测血压。
入院查体：血压：196/106mmHg； 昏睡状， 双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，疼痛刺激睁眼，右侧肢体肌力4级，左侧肌力1级，GCS评分： 2+2+5分。
诊疗经过
颅脑CT示：右侧基底节区脑出血，出血量大于30ml，手术指征明确，建议患者手术治疗。
诊断：高血压性脑出血
手术方案：选择经侧裂-岛叶清除脑内血肿
术前
患者有脊柱侧弯，头位未摆正，CT不在OM基线上
手术体位
取仰卧位，头左偏60℃，血肿偏基底节区后方，皮瓣、骨瓣稍大，术中留有余地，充分暴露中-后方侧裂
手术录像
侧裂附近蛛网膜薄且透明且血管粗大多支，属于好分的类型，沿两侧裂血管中间用剪刀片挑开蛛网膜，此患者蛛网膜小梁少，多钝性分离，少用显微剪刀，较易分离
术后
术后立即复查CT，血肿基本清除，术中打开岛叶后大量血水流出，沿血肿中心探查周壁，未过分牵拉，上方残留少许，血肿清除满意
术后10天评估
患者术后言语流利，对答切题，左侧肌力较前好转，继续康复治疗
总结
- 经侧裂-清除基底节区血肿沿脑自然间隙进入，对脑的损伤小，定位简单，分开侧裂岛叶下面就是血肿；
- 脑棉保护下分开外侧裂，不要损伤软脑膜，蛛网膜小梁要用显微剪刀剪断；
- 尽量不用双极电凝灼烧，除非有活动性出血点，不要过分吸除血肿壁周边，避免损伤脑组织。
