术前急查颅脑CT

可见左顶枕叶大片略高密度影并破入同侧脑室

矢状位

患者亲属要求积极治疗

急诊全麻下行左顶枕过血肿中心的直切口小骨窗血肿清除术，术中清除血肿约60-70ml

术后复查颅脑CT

术后一个月时行康复治疗状况，患者有部分性失语、吞咽有呛咳，右侧肢体肌力1级

体会

1、特殊类型：伴有肾功能衰竭并长期腹膜透析，体质差、凝血功能障碍、再发出血几率大、术中止血效果可能不理想。

2、手术时机：急诊马上进行？还是4小时后（依指南）手术？度的把握根据患者既往身体状况、出血部位、出血量、病重程度综合考量。

3、合适手术方式选择：去大骨瓣减压➕血肿清除？小骨窗微创➕血肿清除？直接血肿腔置管引流➕尿激酶溶血？需根据术前凝血、家属治疗意愿及接受程度、血肿的影像特点综合评估。

4、术后综合护理及并发症防治：1、肾功能差，贫血发生率高！2、术后影响肾功能及尿量的抗生素、利尿剂等药物的选择，等等一些列问题