前 言
颈动脉支架植入术（ CAS ）已成为颈动脉狭窄的常规治疗方法并广泛应用到临床中 。对于症状性颈动脉重度狭窄并规范用药的患者实施血管重建术可从临床中获益，这部分患者的CEA 围手术期死亡及脑卒中风险＜6％。对颈动脉支架术同样适用。栓塞保护器主要用于在颈动脉支架成形术（CAS）中为患者提供远端栓塞保护,可有效捕获和移除血栓等栓塞物质。
Safecer™伞体为基于3D编织技术的新型对称结构，伞体打开后其贴壁性能不受血管迂曲影响，且输送鞘采用多层材料复合管技术，同时兼顾柔顺性与支撑性，从而更加顺利通过迂曲复杂的病变位置。
本期“术”说卒中由青岛大学附属医院张勇教授分享神途威龙导丝用于Safecer栓塞保护器应用于右侧颈内动脉CAS治疗。
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患者男性，72岁，因“发现颈动脉狭窄2天”入院。
现病史：患者自诉于2天前查体发现颈内动脉狭窄，于2024-10-22行颈动脉血管超声示：双侧颈内动脉狭窄；双侧颈内动脉内-中膜增厚并斑块形成；为进一步行脑血管造影术，特来我院就诊，门诊以“颈动脉狭窄”收入我科。患者目前神志清，精神可，饮食及睡眠可，大小便正常。体重较前未见明显下降。2024-10-27行颅脑（MR平扫）影像提示：1、右侧额叶多发点状急性梗塞，2、两侧半卵圆区、基底节区、额叶皮层下散在腔隙性梗塞，两侧脑室周脑白质轻度变性，诊断脑梗死急性期。
既往史：高血压病史数年，近半个月来血压控制不理想，收缩压190mmHg；糖尿病病史20余年，目前口服二甲双胍、格列美脲，具体血糖控制不详，心脏支架手术病史6年，双侧跟腱手术病史2年。
入院查体：体温 36.2℃，脉搏 78次/分，呼吸 17次/分，体重 80Kg，血压 149/88mHg，神志清，精神可，浅表淋巴结未触及，甲状腺未及肿大，心肺听诊未闻及异常。双侧瞳孔等大等圆2.0mm，对光反应灵敏，伸舌居中，示齿口角不偏斜，双侧肢体痛觉正常，四肢肌力肌张力正常，余神经专科查体未见明显异常。
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术前诊断：
1.颈内动脉狭窄
2.高血压病3级（很高危）
3.2型糖尿病
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 支架术后
手术指征：
颈动脉血管超声示：双侧颈内动脉狭窄；双侧颈内动脉内-中膜增厚并斑块形成，手术指征明确。
治疗预案：
脑血管造影术+颈内动脉支架成形术+颈内动脉球囊扩张形成术
术中涉及器械
6F导引导管
5F MPA1导管
2.5mm*15mm球囊扩张导管、4mm*30mm球囊扩张导管
SEPX 10-7-40-135 颈动脉支架
PER-05-320 Safecer栓塞保护器
交换导丝
0.014inch 200cm 微导丝
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应用Seldinger技术穿刺成功后，置入6F动脉鞘。经导管鞘送入6F指引导管，5F MPA1引导下送至右侧颈总动脉，造影示右侧颈内动脉C1段局限性重度狭窄，狭窄率约95%，前向血流减慢，右侧大脑中动脉显影可，血流速度正常，远端灌注减弱。
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选取合适工作角度，路图引导下使用0.014inch 200cm 微导丝超选越过狭窄病变段至右侧颈内动脉海绵窦段，随后沿微导丝将Safecer栓塞保护器输送至颈内动脉C1段并进行释放，Safecer栓塞保护器输送鞘中间层为不锈钢扁丝线圈推送顺畅释放；伞体由镍钛合金进行对称编织，释放后伞体可顺应血管，与血管壁完美贴合。
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选用2.5mm*15mm球囊扩张导管对狭窄部进行预扩张，造影显示扩张效果欠佳，再次使用4mm*30mm球囊扩张导管对狭窄部进行扩张，造影显示扩张效果良好。
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后再释放SEPX 10-7-40-135支架，释放后管腔扩张较前好转，造影可见支架位置满意，管腔扩张良好，颈内动脉血流较前增高，颅内灌注较前好转。
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上高Safecer栓塞保护器回收鞘，成功回收Safecer栓塞保护器。值得注意的是，考虑到颈动脉的扭曲程度；靶病变狭窄程度以及特殊病变下使用开环支架的可能，Safecer栓塞保护器回收鞘管可以进行蒸汽塑形，便于回收鞘管顺利到位回收保护伞。
手术顺利，术后拔出穿刺鞘，压迫10min，局部加压包扎。术后病人生命体征稳定。
术后造影显示颈内动脉狭窄处管腔重塑良好，前向血流明显，颅内灌注较前改善。
治疗体会
在进行颈动脉支架血管成形术（CAS）时，球囊对颈动脉病变处充分扩张以及颈动脉支架对病变处的持续扩张，考虑到有造成斑块破裂脱落的可能性，保护伞的使用尤为重要。
Safecer栓塞保护器属于独立导丝分体式远端滤过型保护装置，伞体渐变滤网设计，在不影响正常的血流的前提下，高效捕获血栓的同时，减少对血流的阻隔，维持血流灌注的同时可以有效拦截破裂脱落的斑块，保证手术的安全。头端显影、伞体两端双显影点及伞口铂钨显影环，确保术中清晰可视，精准定位，镍钛对称编织伞体，释放后顺应血管，与血管壁完美贴合。
术者简介
张勇
青岛大学附属医院
青岛大学附属医院神经介入科主任，主任医师，硕士生导师
中国卒中学会神经介入分会常务委员；中华医学会神经内科分会神经血管介入学组委员；中国医师协会神经内科分会神经介入学组委员；中华预防医学会卒中预防与控制学会神经介入学组委员；山东省医师协会神经内科介入医师分会副主任委员；山东省脑血管病防治协会神经急救专业委员会主任委员
2002年率先在山东省内开展缺血性脑血管病的介入治疗，擅长脑动脉支架成形术、闭塞性脑血管病的介入再通治疗以及急诊动脉内取栓治疗
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