前 言
从医学研究到临床实践，Tubridge血流导向密网支架作为中国首款密网支架，缔造了多项“首个”记录，推动了相关行业和产品国产化的发展。而Tubridge Plus的创新以临床需求为导向，进一步提升了在颅底部位的可视性，采用含铂芯的镍钛复合材料DFT丝编织而成，不仅每根编织丝具备优异的显影性能，而且还辅以标识性的螺旋缠绕显影丝，实现了支架两维3D可视（6D）。同时，该产品通过结构优化，可实现与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用。支架采用表面处理技术，使支架氧化层更薄、更光滑，降低血栓附着风险。在继承前代产品Tubridge血流导向密网支架优势的基础上，Tubridge Plus密网支架增强了对0.027英寸微导管的兼容性，从而简化操作步骤。
本期“术”说卒中由浙江大学医学院附属邵逸夫医院陆鹏教授分享Tubridge Plus全程显影密网支架治疗右侧颈内动脉眼段大动脉瘤。
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患者女性，41岁。
主诉：头痛头晕加重。
现病史：患者1月余前无明显诱因下出现头晕头痛，伴双眼视力少模糊。10余天前患者外院就诊，头颅MR提示：“右侧颈内动脉C5段动脉瘤考虑”。后患者至我院就诊，行全脑血管造影提示：“右侧颈内动脉眼段动脉瘤，大小约15x12mm，瘤颈约7.5mm”动脉瘤征。
既往史：鼻骨整形术后2年。
查体：无阳性体征。
初步诊断：右侧颈内动脉眼段大动脉瘤。
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术前3D影像提示：眼段大动脉瘤。
术前造影提示：右侧颈内动脉眼段大动脉瘤。
正位造影
侧位造影
三维旋转
术前测量：
动脉瘤：大小约15x12mm，瘤颈约7.5mm；典型颅内动脉大动脉瘤征
载瘤动脉：瘤颈远端血管径：1.95mm，瘤颈口近端血管径：2.63mm，瘤颈近端径：3.48mm
治疗方案：
根据血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中国专家共识，颈内动脉大型及巨大型动脉瘤的闭塞率较高，血流导向密网支架治疗相比于其他方法更有优势。（中华神经外科杂志2020年5月第36卷第5期 Chin Ｊneurosurg，May2020，Vol.36，No.５）
血流导向密网支架+联合弹簧圈栓塞治疗右侧颈内动脉眼段大动脉瘤
术前给予充分双联抗血小板治疗，并监测患者抗凝情况；术后持续给予双抗治疗
术中涉及器械
6F 长鞘
6F-115支撑导管
Synchro2 Support-0.014inch 215cm 微导丝
Echelon10-155cm 微导管
Fastrack 27-155 支架导管
Tubridge Plus 3.5mm*35mm
栓塞弹簧圈
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工作位下，微导丝带输送导管Fastrack27 （0.027inch）到达M1远端位置，为使支架在输送过程中得到良好的支撑性且利于到位，通过中间导管高到位方式尽可能接近瘤颈口近端，并同时输送弹簧圈微导管置于囊内。
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根据术前测量数据，选择“Tubridge Plus 3.5mm*35mm”规格。输送支架到达输送导管头端位置，并缓慢回撤输送导管与支架头端平齐，同时缓慢回撤输送导管使支架头端形成“V”型状态，整体回撤支架系统到达预定释放位置。
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透视下，多角度造影确定支架头端打开、锚定情况；当确定支架头端打开良好下，采用缓慢推送支架“给张技术”使支架远端充分打开。
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当支架远端已经充分打开、贴壁良好下，持续且缓慢地采用“推拉技术”对瘤口位置进行释放，采用此技术目的既要保障支架充分打开又需避免支架疝入动脉瘤腔。
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当支架释放长度已经越过瘤口位置时，造影确认支架形态与瘤颈处贴合等情况。当确认支架已经充分打开后，对于支架后端反向S弯释放时，采用缓慢“给张、松张”结合式手法进行操作。
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通过造影显示，支架在反S弯位置打开良好、贴壁充分，同时支架近端释放落脚点位置与预测位置一致。
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支架尾端释放，采用“中间导管保护技术”逐步回撤输送导管减张释放，以防止支架短缩或前跳风险。
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术后即刻造影，可见支架轮廓清晰、打开充分、贴壁良好，与预案设计释放位置一致。
术后造影，动脉瘤滞留显著，远端血流通畅。
正位
工作位
术后三维重建可见支架每个节段轮廓清晰且规律，并与血管走形紧密融合。
治疗体会
Tubridge Plus“两维3D、全程显影”特点，极大提升了颅底部位的可视性、更好地判断支架打开和贴壁的情况。
Tubridge Plus通过结构优化，实现了支架与血管壁的无缝贴合和卓越的血流导向作用。相比上一代径向支撑力有所提升，打开/贴壁更加容易；同时采用0.027inch支架导管输送，简化了操作步骤，推送阻力下降。
表面采用BlueSilk Surface技术，降低血栓附着，我们期待后期随访的效果。
术者简介
陆鹏
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
医学博士，副主任医师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科主任助理
中国研究型医院学会介入神经病学专委会委员、中国颅神经疾患诊疗协作组委员、浙江省医师协会神经介入专委会委员、浙江省神经介入科学与技术委员会委员
擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等神经系统血管病的手术及介入治疗；擅长三叉神经痛微创治疗，对神经系统出血性疾病和三叉神经痛的诊治具备丰富的临床经验，并参与撰写相关专家共识
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