Repath®
引言
常德市第一人民医院阙思伟主任医师、陈华主任医师、谢小明医生，分享病例“Repath®治疗右侧颈内动脉床突段多发动脉瘤”一例。
关键词：“原位释放，化繁为简”
“Repath®血流导向密网支架”，是一款通体显影的密网支架，采用钴铬合金，48/64编织结构，铂钨丝与钴铬丝1:3混编。支架头端无包裹，操作简单，即刻释放。涵盖2.5-6.0mm标称直径范围，最长70mm长度规格。独家P型号系列，专为多穿支血管部位设计。
适应症广泛：适用于前循环和后循环相关节段血管、大型/巨大型、中型、小型、囊状和梭形的动脉瘤，能够帮助患者解决更广泛的疾病问题。
Repath®
病例信息
患者：女性，64岁。
主诉：因“脑动脉瘤介入术后9年”于2025.02.28 11:03非急诊入院。
现病史：亚急性起病，以“脑动脉瘤介入术后9年“为主诉。
既往史：平素健康状况及疾病史：一般。否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史；有高血压、糖尿病；否认高血脂、心脏病、脑血管病等慢性病史；否认精神病史、地方病史、职业病史；有外伤与手术史；否认宫外孕手术史、输血及输血制品；预防接种史不详。
查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 95/68mmHg，体重55Kg。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，腹软，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。神志清醒，语言流利，定向力、理解力、记忆力未见明显异常，GCS评分E4V5M6=15分，颈软，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，对光反射灵敏。双侧面部感觉对称，咀嚼有力，双侧鼻腔及外耳道未见出血，双侧额纹、眼裂、口角、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。脊柱四肢无畸形，四肢活动可，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征（-）。发病前mRS评分0分，入院时mRS评分0分，NIHSS评分0分，洼田饮水试验I级。
辅助检查：外院DSA（2024.11.27）示右侧颈内动脉虹吸部多发动脉瘤介入术后改变，可见密网支架，远端弹簧圈堵塞，可见1级圈进入脉络膜前动脉，瘤颈部分显影；近段动脉瘤未愈，大小约11mm*10mm，瘤颈宽约9mm。
Repath®
术前影像
脑动脉DSA提示右侧颈内动脉眼动脉段有巨大动脉瘤治疗术后、右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤（原治疗眼动脉动脉瘤未愈，原支架选择PED，远端短缩到后交通，近端着落在海绵窦后膝部，支架偏小，不能贴壁，造影示内漏明显）。
床突段动脉瘤近端瘤颈口直径为10.35mm，瘤颈近端为7.17mm，瘤颈远端为5.14mm，载瘤动脉近端为5.14mm；眼动脉瘤颈近端4.67mm，瘤颈远端5.32mm，载瘤动脉远端为4.18mm。
Repath®
术前讨论
· 予以双抗准备，本病例涉及到眼动脉段动脉瘤原弹簧圈治疗瘤颈未愈，床突段多发巨大动脉瘤，载瘤动脉较迂曲，且载瘤动脉需要覆盖区域较长，为此，本病例采用双支架桥接技术，实现对载瘤动脉的覆盖。
· 治疗难点：1.患者动脉瘤累及段血管直径偏大，现有支架难以贴壁；2.远近端均存在内漏可能，单个支架难以覆盖全部范围；3.支架内同时释放多枚支架一期是否能够完全打开贴壁是关键；4.第一次治疗支架近端在海绵窦后膝部，导丝导管是否能轻松通过，本次第二个支架在海绵窦后膝部能够充分打开是治疗的关键。
Repath®
手术耗材
· 久事神康 Repath®血流导向密网支架 FD-5.0-40、FD-5.5-40
· 6F 90cm 长鞘
· 5F 115cm 中间导管
· XT-27微导管
· 215cm 微导丝
Repath®
手术过程
通路建立，右侧股动脉行6F 90cm长鞘联合5F 115cm中间导管带XT-27微导管到位。
Repath®血流导向密网支架 FD-5.0-40头端释放（远端从颈内动脉分叉部开始，近端在海绵窦水平部）。
Repath®血流导向密网支架 FD-5.5-40桥接部分及头端释放（远端在海绵窦水平部，近端在海绵窦C1）。
Repath®血流导向密网支架 FD-5.5-40尾端释放。
Repath®血流导向密网支架释放完成。
术后支架融合显示Repath®血流导向密网支架贴壁及桥接部位良好。
Repath®
术者体会
1、该病例属于大型动脉瘤密网支架治疗未愈病例，未愈考虑与支架远近端未贴壁导致内漏相关。
2、本次手术需要充分考虑远端充分锚定和贴壁，中间段支架充分打开，近端支架锚定和贴壁，否则动脉瘤难以愈合。
3、该病例第一次支架近端在海绵窦后膝部，支架导管和导丝通过时宜选择J型导丝技术，避免第一枚支架损伤。
4、久事神康 Repath®血流导向密网支架术中从锚定打开到中间释放以及尾端打开十分优秀，钴铬合金径向支撑力足。
Repath®
术者简介
阙思伟
常德市第一人民医院
神经外科主任，主任医师
毕业于中南大学湘雅医学院，中南大学、南华大学兼职教授、硕士生导师
中国研究型医院神经微侵袭治疗专业委员会委员、中国生命关怀协会脑卒中救治协会常务委员、常德市介入医学专业委员会主任委员、常德市神经外科专业委员会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会青年委员、湖南省神经介入专业委员会委员
获湖南省医学科技奖二等奖1项，获常德市科技成果奖8项，主持了多项省市级科研项目。发表论文15篇。专攻各种脑血管病诊治，特别是颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及介入手术治疗，擅长重型颅脑外伤、脑出血等重症患者的综合治疗
陈华
常德市第一人民医院
主任医师，常德市第一人民医院神经外科脑血管病亚专业主任，中南大学湘雅医学院硕士研究生，暨南大学硕士研究生导师
中国解剖学会神经外科解剖学分会委员，湖南省遗传学会罕见病分会委员，湖南省预防医学会脑疾病预防与控制专业委员会委员，常德市神经外科学专业委员会副主任委员，常德市介入医学专业委员会副主任委员
主攻方向：颅内复杂动脉瘤、烟雾病、颅内动静脉畸形及颅内动静脉瘘等疾病的诊治，尤其擅长烟雾病搭桥、颅内复杂动脉瘤搭桥及缺血性脑血管病搭桥。曾在北京天坛医院进修介入专业及在宣武医院进修samii颅底培训班和yasargil血管吻合培训班。获得湖南省科技进步二等奖（第一完成人）及常德市科技进步二等奖（第二完成人）。目前主持两项省级课题，一项市级课题，发表论文多篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI 4篇
谢小明
常德市第一人民医院
就职于中南大学湘雅医院附属常德医院，毕业于中南大学湘雅医院，硕士研究生
常德市神经介入主业委员会委员
常德市神经外科专业委员会委员
在海军军医大学附属长海医院脑血管病中心进修学习
久事神康
北京久事神康医疗科技有限公司成立于2016年8月，是一家专注于三类植介入医疗器械研发、生产、销售的公司，公司始终秉承“诚信、创新、卓越、高效”的精神，创新研发临床应用前沿的颅内血管介入和植入医疗器械，满足中国临床需求；传承大国工匠精神，打造高端植介入颅内医疗器械民族品牌。
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