前 言
血流导向密网支架将颅内动脉瘤囊内治疗的理念转向载瘤血管的重建,由于具有高金属覆盖率和较强血流导向能力,可改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内的血流冲击,促使动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成。在面对复杂动脉瘤时,使用血流导向密网支架进行治疗,可以简便高效地覆盖瘤颈,重建载瘤动脉,降低手术难度,提高动脉瘤治疗的有效性和安全性,让更多的患者获益。
本期“术”说卒中由许昌市中心医院闫文涛教授、胡国超教授和司凯闯教授分享Tubridge血流导向密网支架治疗颈内动脉C4段动脉瘤。

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患者女性,66岁。
主诉:检查发现颅内动脉瘤4月。
现病史:4月前患者因“胸主动脉夹层动脉瘤”在我院行介入治疗时行颅内血管造影提示:左侧颈内动脉海绵窦段可见瘤样扩张,考虑颅内动脉瘤。
入院查体情况:神经系统查体无明显阳性体征。
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术前影像学检查:我院DSA提示左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤,大小约18.5×13.7mm,瘤颈10.2mm。
术前诊断:左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
治疗方案:血流导向密网支架置入术+弹簧圈栓塞术。
手术指征:患者老年女性,血管迂曲,主动脉夹层覆膜支架置入术后,左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤,大小约18.5×13.7mm,瘤颈10.2mm,综合考虑后经股行密网支架植入术。
术中涉及器械
泥鳅导丝
8F动脉鞘
6F输送导管
6F 115cm中间导管
MP导管
0.014inch 200cm微导丝
0.027inch Fastrack支架微导管
4.0mm×30mm Tubridge血流导向密网支架
0.017inch 弹簧圈微导管
弹簧圈(22mm×63cm、10mm×36cm、20mm×40cm)
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穿刺及通路建立:
患者取仰卧位,气管插管全麻成功后常规腹股沟区消毒铺巾,改良Seldinger法穿刺右侧股动脉成功后置入8F动脉鞘,全身肝素化。
6F输送导管内衬6F 115cm中间导管及MP导管在泥鳅导丝引导下置于左侧颈内动脉颈段,中间导管置于C4段。
0.027inch Fastrack支架微导管在0.014inch 200cm微导丝引导下置于左侧大脑中动脉M2段,0.017inch弹簧圈微导管在微导丝引导下置于动脉瘤腔内。
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弹簧圈成篮:
经弹簧圈微导管将弹簧圈部分填塞入瘤体。
3
支架置入:
经0.027inch Fastrack支架微导管置入4.0mm×30mm Tubridge血流导向密网支架,定位满意后释放支架,支架远端打开锚定良好,逐步释放支架,支架打开及贴壁良好,完全覆盖动脉瘤,贴壁良好。释放支架后造影显示动脉瘤瘤腔内造影剂充盈减少并排空延迟,颅内血管显影正常。
4
弹簧圈栓塞:
经弹簧圈微导管填塞弹簧圈(22mm×63cm、10mm×36cm、20mm×40cm)。
5
术后即刻造影(正侧位):
支架植入后造影提示造影剂滞留,正侧位余血管无异常。
术后复查CT提示支架术后,颅内情况良好。
术前予以阿司匹林肠溶片100mg qd、氯吡格雷片 75mg qd 5天
术后持续泵入替罗非班4ml/h至术后24小时
治疗体会
鉴于患者年龄较大、血管迂曲,且患者主动脉夹层已行覆膜支架置入术,选择常规支架辅助弹簧圈栓塞治疗的复发率较高,综合考虑后选择使用Tubridge血流导向密网支架联合弹簧圈进行治疗,可以有效覆盖瘤颈。
支架置入过程中,血流导向密网支架的释放和贴壁十分重要,改进版Tubridge血流导向密网支架释放简单、瞬时贴壁,且金属覆盖率高,有利于血管内皮细胞生长。

术者简介
闫文涛
河南科技大学附属许昌市中心医院
河南科技大学附属许昌市中心医院神经外科三病区主任,硕士研究生导师,副主任医师,医学博士;临床第一党总支书记
许昌市医师协会神经外科分会会长;许昌市医学会神经外科分会副主任委员;河南省卒中学会脑心同治分会副主任委员;河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会副主任委员;河南省医学会神经外科分会委员;河南省卒中学会脑出血微创治疗分会常务委员;河南省科学保健学会脑心同治共防专业委员会常务委员;河南省物理医学学会神经系统疾病介入治疗专业委员会常务委员;中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专委会委员
擅长颅内动脉瘤、脑动脉狭窄、颈动脉狭窄、脑动静脉畸形等脑血管病的微创介入和手术治疗、神经重症和昏迷促醒
胡国超
河南科技大学附属许昌市中心医院
河南科技大学附属许昌市中心医院神经外科三病区副主任医师,硕士,先后在河南省人民医院国家级神经介入中心和复旦大学附属华山医院进修学习脑血管病的介入和手术治疗,对神经系统疾病的诊治有丰富的经验
擅长复杂颅脑损伤、脑出血、烟雾病、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断、神经介入和手术治疗;对神经重症患者的综合治疗和昏迷病人的促醒治疗亦有丰富的造诣
司凯闯
河南科技大学附属许昌市中心医院
河南科技大学附属许昌市中心医院神经外科三病区主治医师,硕士研究生,毕业于重庆医科大学神经外科专业,于国家神经介入中心首都医科大学附属北京天坛医院进修学习脑血管病的介入及手术治疗
熟练掌握神经外科常见疾病诊治。擅长脑血管性疾病(动脉瘤,动静脉血管畸形,动静脉瘘,颈动脉狭窄,椎动脉狭窄,大脑中动脉狭窄等),对重症蛛网膜下腔出血,重型颅脑损伤,大量脑出血等危重患者综合治疗及昏迷促醒有丰富经验
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