本期病例
病历简介
患者：男性，29岁。
主诉：头痛5天，加重1天。近期有前驱感染史。
既往史：高血压病，慢性肾脏病3期，遗传性卟啉病史（考虑急性间歇性卟啉病）。
入院查体：神清语明，问答合理，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腹壁反射存在，双侧肱二头肌腱反射正常，双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性。颈软，无抵抗。克布氏征阴性。
入院后病情：
入院第二天，患者意识障碍逐渐进展。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反正常。刺激四肢躲避，颈软无抵抗。克布氏征阴性。
影像信息
脑CT
脑CTV
脑DSA
RICA正位
LICA正位
LICA侧位
术前分析
手术难点
1.患者可能为大负荷量血栓形成，取栓方式首选导管抽吸，最好使用大内径导管，尽可能避免血栓残留。
2.静脉窦解剖结构迂曲，导管到位并反复抽吸可能存在一定困难，对抽吸导管通过迂曲病变能力要求较高。
术中器械
· 8F 导管鞘
· 心玮吞川8F-115cm颅内血栓抽吸导管
· 心玮吞川6F-132cm颅内血栓抽吸导管
· V-18导丝
手术过程
局麻下，Seldinger法穿刺右股静脉成功后留置8F导管鞘。
抽吸导管到位
应用泥鳅导丝交换V18导引心玮吞川088抽吸导管，内衬心玮吞川6F抽吸导管至左侧乙状窦，心玮吞川6F抽吸导管上高至上矢状窦，采用级联抽吸（CATCH）技术于上矢状窦、窦汇、左横窦、左乙状窦负压抽吸取栓2次。
抽吸后造影
因血栓负荷量较大，撤除心玮吞川6F抽吸导管，反复使用泥鳅导丝导引心玮吞川088抽吸导管于左侧乙状窦、横窦及窦汇处抽吸血栓，并进一步输送至上矢状窦抽吸血栓。
抽吸后造影
术中抽出大量血栓
最终经左侧颈内动脉造影见：上矢状窦、窦汇、左侧横窦、乙状窦、颈内动脉再通，窦内未见血栓影。右侧静脉窦显影同前。观察10分钟后复查造影同前。术毕。
术后LICA正位造影
术后LICA侧位造影
术后情况
患者神志明显改善，查体配合，言语欠清。
术后给予低分子肝素抗凝、脱水降颅压、预防卧床并发症等治疗。
术后CT
术后CT
术后MRA
病例总结
本病例血栓负荷量巨大，采用右股静脉入路，以心玮吞川088抽吸导管作为一级通路，心玮吞川6F抽吸导管同轴高到位后，采用级联抽吸（CATCH）技术抽吸取栓。
当心玮吞川6F抽吸导管堵管时，果断撤出，上高心玮吞川088抽吸导管进行抽吸。
一次到位，两次抽吸，减少器械交换，简化手术，提高血栓抽吸效率，更高效地实现静脉再通。
术者简介
科室简介
大连市中心医院神经介入及神经重症科作为辽宁省首家独立的神经介入病房，大连市中心医院神经介入及神经重症科主要收治缺血性与出血性脑血管病的神经介入与重症患者，手术例数及质量稳居大连市首位、辽宁省前三位。作为国家卫健委脑防委批准的大连市唯-一家“国家级脑卒中动脉取栓专项技术培训基地”，科室技术能力已达到国内领先水平，每年为200-250例急性脑梗死患者实施动脉取栓急救手术，其中，95%的患者可以实现血管再通、数以百计的重症卒中患者经过治疗恢复了生活能力并回归家庭和社会具有良好的社会效益。
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证31项，授权专利超过250件，2款产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在近2000家卒中中心使用。
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