前言
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。
本期为大家分享广州市番禺区第二人民医院巨清教授团队带来的WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，51岁。
主诉：反复头痛4天，加重并晕厥1小时。
现病史：患者约4天前无明显诱因出现头部闷痛，自行口服“止痛药”，症状好转。约1小时前患者突发头痛加重并晕厥，到急诊就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，急查头颅颈部CTA提示“右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤”，收入院治疗。
既往史：无特殊。
查体：神志清，GCS评分15分，Hunt-hess-II级，改良Fisher-I级，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级。
初步诊断：右侧大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（分叉部）
术前影像检查
急诊头颅CT平扫及头颅颈部CTA：
术前造影评估：
术中器械选择
三轴技术
8F长鞘
6F通桥中间管
0.014"微导丝
VIA™ 33支架微导管
WEB™ SL W2-10-6
手术过程
WEB™瘤内扰流装置释放过程：
术后正侧位及3D旋转造影：
术后DSA三维重建：动脉瘤囊及瘤颈完全被WEB™填充，大脑中动脉分叉上下干未受干扰。
术后病情：患者无明显不适，言语、肢体功能良好。
患者基本信息
患者女性，55岁。
主诉：突发头痛2小时。
现病史：患者约2小时前无明显诱因突发头部闷痛，休息无好转，未伴其他明显不适，到我院急诊就诊，因既往曾于当地医院行脑动脉造影提示“左侧颈内动脉眼段动脉瘤”，当时未进一步治疗。故急诊科完善头颅CT提示“未见异常”，后拟“左侧颈内动脉眼段动脉瘤”收入院治疗。
既往史：无特殊。
查体：神志清，GCS评分15分，Hunt-hess-0级，改良Fisher-0级，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级。
初步诊断：左侧颈内动脉眼段动脉瘤。
术前影像检查
手术方案术中器械选择
三轴技术（经右桡动脉入路)
7F薄壁桡动脉鞘
DA指引管+5F中间管
0.014"微导丝
VIA™ 17支架微导管
WEB™ SL W5-4-2
治疗过程
WEB™瘤内扰流装置释放过程：
测量
工作位
微导管到位
释放WEB™
造影评估效果满意
解脱
术后正侧位及3D旋转造影：
术后DSA三维重建：动脉瘤囊及瘤颈完全被WEB™填充，载瘤动脉通畅。
术后病情：患者无明显不适，言语、肢体功能良好。
术后体会
WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，随着器材的改进，技术的成熟，仍需神介术者不断探索，使更多复杂动脉瘤中也得以应用。
WEB™释放过程中注意调整VIA™微导管的张力，WEB™的推送和VIA™的后撤协同配合，实现精准释放。
瘤内扰流装置WEB™介入治疗分叉部动脉瘤化繁为简，避免多支架治疗的繁琐操作，避免远期缺血并发症和长期服用抗血小板药物的负担，有望成为分叉部囊状动脉瘤介入治疗的最优选择。
WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器选择时，注意精准测量，多次验证，避免过小无法覆盖瘤体，过大无法释放等，更换代价大。
术者简介
巨清
广州市番禺区第二人民医院
神经医学科，学科带头人，科主任，主任医师
中华医学会神经外科分会会员
中国急诊医学神经急诊分会委员
世界华人医师协会、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员
广东省基层医药学会神经外科专业委员会委员
广东省医学会神经介入学分会委员
广东省医师协会神经介入医师分会第二届委员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省基层医药脑血管病介入专委会委员
广东省基层药学会脑出血专委会委员
广东省医疗行业协会脑血管病管理分会委员
广州市医院协会卒中管理分会常务委员
广州市医师协会神经外科医师分会第一届委员会委员
广州市番禺区脑卒中治疗质量控制中心专家委员会副主任委员
广州市番禺区医学会卒中分会副主任委员
从事神经外科工作二十余年，常规开展神经系统肿瘤显微手术、神经介入手术、神经内镜等手术；熟练掌握神经介入、神经显微镜、神经内镜等技术。参与编写国家继续医学教育项目教材：《高血压脑出血微创救治新技术与临床应用暨“定向软通道”微创救治高血压脑出血新技术》
刘强
广州市番禺区第二人民医院
主治医师
2007年毕业于新疆石河子大学医学院临床医学系，本科，医学学士，一直从事神经外科工作
2018年到新疆医科大学神经血管外科进修学习半年，2021年9月到山东聊城脑科医院学习3个月
擅长颅脑外伤、高血压性脑出血，脑动脉瘤，血管畸形，脑肿瘤，椎管内肿瘤的诊断治疗及手术治疗，擅长急性脑梗塞的桥接和机械取栓治疗。在国家级、省级医学期刊发表医学论文数篇
袁炳文
广州市番禺区第二人民医院
主治医师
中共党员，神经外科主治医师，毕业于广东医学院临床医学本科，学士学位
曾于南方医科大学珠江医院脑血管病区进修学习。毕业至今从事神经外科临床工作，擅长颅脑外伤、脑血管疾病（脑出血、脑梗死、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄等）、颅脑肿瘤、脊柱肿瘤等诊治。擅长脑出血神经内镜、机器人辅助操作微创手术、脑血管疾病介入微创手术、颅内肿瘤显微镜下切除手术治疗等
担任广东省医疗行业协会脑血管病管理分会委员，广东省基层医药学会高血压性脑出血专业委员会委员
王伟其
广州市番禺区第二人民医院
2018.06-2019.05 佳木斯市中心医院实习医师
2019.08-2021.07 东莞三局医院颅脑外科住院医师
2021.08-2024.07 深圳市第二人民医院神经外科规培医师
规培期间，经过专业、系统的专科学习，能够熟练的做好患者的住院管理，包括：对患者进行检查、诊断、治疗，开写医嘱等；在科室主任、上级医师的领导下完成工作，并向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及患者病情的变化。并取得以下进步：
熟练掌握：神经系统解剖生理、神经系统查体及结果判读、神经系统常用检查手段及实验室化验结果判读
熟练掌握神经外科常见操作：侧脑室穿刺、气管切开、CVC、腰椎穿刺、腰大池引流、术区消毒、伤口及术区换药以及神经外科常见一、二级手术
掌握神经外科常见病种的诊治规范：
a、脑创伤疾病：脑震荡、头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、硬膜外及硬膜下血肿、脑内血肿等
b、脑血管疾病：高血压脑出血、颅内动脉瘤、蛛网膜下腔血肿、动静脉畸形
c、神经系统肿瘤：脑膜瘤掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究及实际的工作能力
基本掌握神经外科常见手术入路知识要点
型号选择表
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