精准操控丨“微构”设计DCwire®微导丝在后交通动脉瘤支架辅助栓塞术中的应用 - 脑医汇 - 神外资讯

C A S E

本期病例

病史简介

患者：女性，58岁。

主诉：因突发头痛1天入院。

现病史：患者无明显诱因出现头痛，较剧烈，伴有明显恶心、呕吐，在当地医院查头部CT提示蛛网膜下腔出血，给予降压等治疗后遂来我院进一步治疗。急诊给予动脉瘤单纯弹簧圈栓塞术，术后14天开始口服抗血小板聚集药物，术后18天准备行二次治疗。

入院查体：神志尚清晰，轻度嗜睡，语利，颅神经未见明显异常，四肢肌力肌张力均正常，颈硬，下颌胸骨4指，双侧Babinski征（+）。

术前影像

头部CT可见蛛网膜下腔出血，CTA提示右侧后交通动脉瘤。

术前CT

术前CTA

急性期一期单纯弹簧圈栓塞术。

手术策略

术前诊断明确，前期在出血急性期已给予一期弹簧圈栓塞术，此次为二期手术，术前已给予双联抗血小板药治疗，准备行支架辅助栓塞术避免动脉瘤复发。

术中涉及介入器械选择

通路：

4F MPA+8F Guiding+6F 支撑导管

治疗：

加奇生物 DCwire^®微导丝

SL-10微导管（支架微管）

Echelon-10微导管（栓塞微管）

手术过程

DCwire^®微导丝超选后交通动脉顺利便捷，导丝角度调整和通过性良好，顺利将微导丝头端置于大脑后动脉P2段远端，微导管沿导丝的通过性好，顺利到位，为下一步送入支架提供良好支撑。

术前3D，在DCwire^®微导丝导引下，分别将2根微导管送到位。

DCwire^®微导丝超选后交通动脉

再次在DCwire^®微导丝导引下将第2根微导管送入瘤腔，因瘤颈较小，导丝送至载瘤动脉远端后，将微导管跟进，跟进过程顺利，微导管可跟进至微导丝头端，体现DCwire^®微导丝较好的稳定性和支撑性，遂回撤DCwire^®微导丝至微导管内，再缓慢回撤微导管至瘤颈处，缓慢推送微导管至瘤颈内。整个操作过程均较柔顺。

DCwire^®微导丝带微导管超选瘤颈

后续治疗过程顺利，沿第一根微导管（SL-10）送入Atlas 3.0*15mm支架，支架前端置于后交通内，尾端“摆尾”至后交通起始部遮挡瘤颈，支架释放过程顺利，尾端定位准确。

沿第2根微导管（Echelon-10）送入弹簧圈（Target 1.5mm*2cm）补充填塞，填塞过程弹簧圈填塞满意，支架提供良好的遮挡作用防止弹簧圈疝出。复查造影动脉瘤腔内无明显造影剂充盈，载瘤动脉血流通畅，远端灌注良好，手术过程顺利，患者全麻苏醒后无不适主诉，神经系统查体未见异常。

术后情况

术后影像可见动脉瘤腔内弹簧圈填塞之迷，支架位置良好，后交通动脉血流通畅，支架尾端覆盖瘤颈满意，术后即刻造影动脉瘤分级Raymond Ⅰ级。