ADAPT技术（A Direct Aspiration first-Pass Technology，ADAPT），是以直接抽吸作为取栓技术的血管内治疗方式。
2015年，五大血管内治疗卒中临床试验的公布，证实了急性大动脉闭塞所致的卒中患者能够从血管内治疗中获益，这一里程碑式的进步，正式确立了机械取栓术在大血管闭塞的一线治疗地位，标志着取栓时代的到来。
近两年来，随着ADAPT技术的出现，支架取栓或导管抽吸，成为临床广泛探讨的热点话题。2019年AHA/ASA指南更新，将ADAPT技术列为IB级推荐疗法，为ADAPT技术在临床中的应用提供了有力的证据支持。
有研究结果表明，单纯采用ADAPT技术可成功使78%的患者达到TICI2b/3级的血流重建，如联合使用支架取栓技术，理想的再通可进一步提高至95%。
ADAPT技术的主要优点在于技术操作更简单，开通时间短，出血率低，安全性相对较高，三级再通比例增多、栓子远端逃逸事件减少。但其最大的缺点在于部分病例无法到位或因血管狭窄导致血栓难以抽吸。
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本期病例
病史简介
患者：男性，59岁。
主诉：突发不能言语，右侧肢体无力3小时。
现病史：患者于3小时前突发不能言语，听理解差，右侧肢体无力，急送我院急诊就诊。
既往史：发现糖尿病史1年，血糖控制不详，平时服阿卡波糖治疗；有心脏病、房颤病史1年，未服用抗凝药物。
入院查体：神志淡漠，混合性失语，思维、定向力、记忆力、计算力不配合。眼球部分向左凝视，双侧眼球水平震颤阴性，双侧额纹对称、双侧眼裂等大, 无鼻唇沟变浅，伸舌右偏，未见舌肌萎缩及纤颤。右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧Babinski' s征阳性，chaddock' s征阳性。颈软，kerning' s征阴性。双侧肢体针刺觉正常。NIHSS评分14分。
术前影像学检查
心电图示：心房纤颤，心室率 106次/分。
CT平扫：未见急性脑梗死早期病灶显影，未见大脑中动脉高密度征。
术前讨论
初步诊断
通过患者病史、体格检查及辅助检查，考虑患者为房颤引起的左侧大脑中动脉血栓。
手术指征
患者发病时间约3小时，考虑为大血管闭塞，患者符合静脉溶栓指征，予TNK静脉溶栓治疗，按照0.25mg/Kg，予16mg静脉注射。
手术方案
患者脑梗死诊断明确，大血管闭塞可能性大，拟绕过磁共振检查，急行脑血管造影术，备取栓治疗。
术中器械
手术过程
造影示：左侧颈总动脉显示左侧颈内动脉、大脑前动脉及其分支显影好，左侧大脑中动脉上干前向血流缓慢，提示闭塞。
结合头颅CT检查及临床症状（神志不清，失语，凝视，右侧肢体瘫痪），考虑左侧大脑中动脉上干栓塞为责任病变，根据患者病情，经研判后准备给予镇静下脑动脉血栓取出术，沿股动脉鞘送入6F长鞘（内衬5F多功能导管，预接Y阀及压力滴注）至左侧颈总动脉远端，撤出泥鳅导丝及多功能导管，沿长鞘送入5F 125cm Tethys AS®血栓抽吸导管（内衬0.014inch 215cm DCwire®微导丝及0.021inch 150cm 微导管）至左侧大脑中动脉远端，Tethys AS®血栓抽吸导管精准到位，撤出DCwire®微导丝、微导管。
5F 125cm Tethys AS®血栓抽吸导管外接50ml注射器负压抽吸，关闭所有滴注，ADAPT技术，抽吸出黑色血栓成分，冒烟见血管再通，造影显示左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及其分支显影好，前向血流TICI分级3级。
术后情况
术后即刻复查脑CT，未见出血及梗死病灶。
患者术后症状完全缓解，NIHSS评分0分。
后续完善磁共振检查：DWI示左侧皮层少许点状高信号，MRA示大脑中动脉分支显影良好。
后续规范脑血管病二级预防，利伐沙班片每日20mg抗凝治疗，控制脑血管病危险因素，规范复诊中。
病例小结
该疾病及其诊疗现状：
由各种原因导致颅内外大血管栓塞引起的急性脑梗死具有极高的致死率和致残率，尽早实现血管再通，改善脑组织缺血缺氧，挽救缺血半暗带，是其主要的治疗目标。近年发展起来的血管内机械取栓技术，成为除静脉或动脉内药物溶栓之外治疗颅内外血管栓塞的较理想治疗方案，能显著改善急性脑梗死的临床预后。
ADAPT是一种很有潜力的机械取栓（MT）技术。这项技术不需要借助支架取栓器，可以低成本地实现血运重建。一些报道表明，ADAPT在减轻器械所致血管壁损伤和取栓所致的颅内出血方面具有一定优势。比较ADAPT与支架取栓的非随机回顾性研究表明，ADAPT作为一线治疗时，血管再通成功率增加。随着取栓器械的改进，大口径抽吸导管可更好地抵近颅内血管病变部位，发挥更强的抽吸力，快速、安全地实现血管再通。
本病例的特点及难点：
⾎管内介⼊治疗是颅内外大脑中动脉闭塞的标准治疗⽅式，其预后与再通时间、复流程度密切相关。精准的病变部位及性质的识别可减少不必要的检查，争取更短的开通时间。本案例为大脑中动脉分叉处混合血栓的取栓治疗，混合血栓具有一定韧性，且位于大脑中动脉分叉处，如首选支架取栓，取栓支架释放后血栓位置较易移动，无法固定并被支架完全包裹，不易取出，且栓子易反复在上下干之间停摆而无法实现完全再通。术中所使用加奇生物 Tethys AS®血栓抽吸导管，相较Tethys推送更加顺畅，到位更加优秀，一次取通，配合加奇生物 DCwire®微导丝 ，精准超选，节省手术时间，临床预后令人满意。
治疗体会&经验分享：
1.抽吸导管头端位置要尽量接近血栓核心，微导管微导丝导引时尽量避免越过血栓。
2.抽吸时间：至少抽吸90s，可逐渐延长：注意抽吸压力；维持抽吸时血流的观察：无血流逆流表明血栓被卡住，少量逆流表明接触不充分；近端导引导管充分负压回抽，后退回仍无血流时需要撤出体外；股动脉鞘回抽无血流，同样需要回撤出体外。
可推荐该疾病治疗相关参考指南及文献等：
1.《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》
2.《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》
3.Endovascular thrombectomy and intravenous alteplase in patients with acute ischemic stroke due to large vessel occlusion: A clinical practice guideline
李成君
青岛西海岸新区中医医院
青岛西海岸新区中医医院脑病科主任，副主任医师
山东中医药学会脑病专委会常务委员；山东中医药学会神经介入委员会常务委员；山东中西医结合学会神经内科专委会委员；山东中西医结合学会神经介入委员会常务委员；山东省卒中学会卒中微创治疗分会常务委员；青岛市中西医结合学会神经内科专委会副主任委员；青岛市老年医学会脑血管病专委会副主任委员；青岛市医学会神经病学分会委员；山东省溶会贯通精英团青岛团副团长
目前从事中西医结合脑病临床诊疗工作，主攻神经介入，年均手术量800台次
于卫生部北京医院、青岛市中心医院、聊城脑科医院等进修学习神经病学、神经介入专业
先后荣获山东中医药大学、滨州医学院优秀带教教师、青岛西海岸新区优秀青年人才、最美健康卫士、先进个人、卫生健康系统党员先锋、百名好医生、青岛好医生等荣誉称号
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