前言
椎动脉起始部狭窄（VAOS）是椎动脉狭窄最常见的类型，将导致后循环系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，产生一系列神经系统功能缺损的临床表现。VAOS的治疗取决于狭窄的严重程度、临床表现和血管代偿情况，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和血运重建（血管内介入治疗、外科手术治疗），其中血管内介入治疗因其创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为VAOS患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由济南市第七人民医院张厚峰教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉症状性重度狭窄。
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患者男性，59岁。
现病史：头晕伴恶心3天。
既往史：高血压病、2型糖尿病病史，平时服用“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、奥美沙坦酯、达格列净片、脑心通”。
入院查体情况：血压150/105mmHg，神志清，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，额纹、鼻唇沟对称，四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，巴氏征（-）。颈软，无抵抗。
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辅助检查（颅脑MRI+MRA+颈部MRA）：
初步诊断：
小脑梗死（双侧）
椎动脉狭窄（右侧）
高血压病2级 极高危
Ⅱ型糖尿病
治疗预案：
1、阿司匹林肠溶片100mg qd+硫酸氢氯吡格雷75mg qd；阿托伐他汀钙20mg qn；改善循环及脑代谢治疗。
2、发病2周后行DSA检查，必要时支架介入治疗。
术中涉及器械
8F 短鞘
8F Guiding导管
猪尾导管
单弯导管
多功能导管
0.014inch 200cm微导丝
3.0mm*20mm PTA球囊
3.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺：
患者仰卧位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入8F股动脉鞘。
造影检查：
右侧锁骨下动脉迷行，与左侧锁骨下动脉共干。
右侧椎动脉起始段重度狭窄95%，狭窄长度约0.5cm。
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椎动脉起始段重度狭窄，颅内动脉显影浅淡。
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建立通路：
8F Guiding导管在泥鳅导丝及多功能导管引导下送达右侧锁骨下动脉，0.014inch微导丝在路图指引下小心通过右侧椎动脉起始段狭窄处，到达V2段远端，固定微导丝。
球囊预扩：
3.0mm*20mm PTA球囊沿微导丝送达右侧椎动脉起始段狭窄处，定位准确后加压扩张，造影狭窄大部分解除。
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支架定位及释放：
撤出球囊导管，3.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架沿微导丝送达右侧椎动脉起始段狭窄处，以骨性标志为参考，缓慢加压释放支架，造影确认支架位置准确。
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术后正侧位造影：
椎动脉起始狭窄解除，颅内椎动脉、基底动脉、大脑后动脉显影良好。
药物治疗：阿司匹林肠溶片100mg qd+硫酸氢氯吡格雷75mg qd；阿托伐他汀钙20mg qn；双抗6个月，后改单抗长期口服。
随访：患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。
治疗体会
椎动脉狭窄是后循环脑梗死常见病因之一。
重度椎动脉狭窄的治疗，主要采用支架植入术，但支架植入术后再狭窄一直是临床医师亟待解决的问题。
雷帕霉素具有抗增生、抗平滑肌迁移、抗炎、抗凝作用。雷帕霉素洗脱椎动脉支架植入血管后，其高生物相容性涂层可能减轻支架相关的炎性反应，保证了药物在血管狭窄部位缓慢稳定释放，药物发挥着抑制血管内膜增生和血管平滑肌迁移的作用，故可减少椎动脉再狭窄的发生。
术者简介
张厚峰
济南市第七人民医院
济南市第七人民医院神经科主任，副主任医师
山东省医学会脑血管病分会委员
济南医学会神经介入分会副主任委员
济南医学会高压氧医学分会副主任委员
济南医学会神经病学分会委员
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