邱李星
修水县中医院
介入科负责人
擅长脑血管病诊治及脑血管病介入治疗
江西省青年卒中会委员
江西省卒中学会神经介入分会委员
江西省研究型医院脑卒中专业委员会委员
病史简介
患者基本信息：
患者女性，75岁。因“发现意识障碍4小时”于2024-12-02 11:02:33入院。
既往病史：既往有糖尿病病史，青光眼手术史。
入院查体情况：体温 36.6℃，脉率 87次/分，呼吸 22次/分，血压 150/90mmHg，发育正常，营养中等，查体不合作，全身皮肤、黏膜无出血点，浅表淋巴结不肿大，头颅大小正常，视野缺损情况不详，巩膜不黄，结膜不充血，眼球向左凝视，左侧瞳孔术后状态，右侧瞳孔约2mm，对光反射迟钝，伸舌不能配合，颈稍强直，气管居中，甲状腺不肿大；双侧胸廓对称无畸形，无胸廓挤压痛，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心率87次/分，未及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音正常；脊柱呈生理弯曲，双肾区无叩击痛，四肢无畸形，上肢肌力检查不能配合，肌张力正常，双下肢肌张力明显增强，左下肢巴宾斯基征阳性（+）。NIHSS评分34分。发病前mRS评分0分。入院时mRS评分5分。洼田饮水试验5级。GCS评分5分。
术前影像学检查结果
右侧后循环造影，显示基底动脉闭塞。
手术策略制定
基底动脉闭塞
全麻经桡动脉行基底动脉开通术
经桡建立通路
肝素，盐酸右美托咪定
术中涉及介入材料选择
125cm多功能单弯导管
泥鳅导丝
Locaste 088长鞘，90cm
6F颅内血栓抽吸导管
Pro18微导管
0.014in微导丝
颅内取栓支架 6*30mm
治疗经过
泥鳅导丝作为内衬引导，将Locaste 088长鞘经桡向上输送。
在Locaste 088长鞘的有力支撑下，6F抽吸导管到位后造影。
释放取栓支架。
支架取栓后造影。
远端支架锚定下，向上输送6F取栓导管，SWIM技术取栓。
术后即刻影像
术后后循环正侧位造影。
并发症处理等
对于后循环急性大血管闭塞的患者，如果血管条件允许，采用Locaste 088长鞘经桡动脉入路（TRA）行基底动脉闭塞取栓，尤其是在解剖困难或经股动脉入路失败的情况下，能够发挥其明显优势：管腔保持能力佳，抗折抗弯。其次Locaste 088长鞘具有良好的支撑性，能够为术中操作提供一个稳定的通路。可以在使用短鞘穿刺后，交换Locaste 088长鞘直接经桡使用，0.088inch大内腔兼容性好，为6F取栓导管提供强有力的支撑，该病例为全麻下经桡动脉穿刺入路，全麻状态下可减少因桡动脉入路而造成的桡动脉闭塞、痉挛的风险。同时采用TRA更方便完成通路的建立，有助于缩短血管再通时间。
Locaste 088输送导管远端灵活柔韧，头端6cm柔软段，8cm亲水涂层使得更易通过迂曲血管，近端超强支撑，安全到高位，使得三型弓也能轻松应对，前循环可到C2段，后循环可到V2段，高到位可以提高导引导管的支撑力，同时0.088inch大内腔可以通过多种器械，近端到远端7个转换区设计，近端坚硬，远端柔软，由近到远兼顾支撑性与通过性，为手术提供了较好的支撑力。
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