前言
颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是导致卒中的重要病因之一，也是再发卒中的重要危险因素。ICAS是我国缺血性卒中最常见的病因。我国在2014年发表了关于ICAS的大型多中心研究CICAS，显示46.6%的患者存在ICAS，随访12个月狭窄率>70%的ICAS患者其卒中复发率为5.16%，明显高于无ICAS患者（3.27%）。
APOLLO支架采用正弦波的开放设计，并通过一对“N”型连接键形成空间“U”形连接，使支架在保持径向支撑力的同时，也具备了优秀的柔顺性。这种设计有助于支架在复杂血管中顺利通过，并保持良好的贴壁效果。
本期“术”说卒中由中国医科大学附属第四医院高连波主任分享APOLLO颅内支架治疗右侧颈内动脉C7段重度狭窄。
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患者男性，67岁。
主诉：左侧肢体无力1天。
既往史：高血压、糖尿病史。
体格检查：BP：152/97mmHg（双侧），双颈动脉及锁骨上窝未闻及杂音。神经系统：神清，语明，左鼻唇沟浅，伸舌偏左，左下肢肌力4级，双侧Babinski征阴性。NIHSS：3分。吞咽功能筛查：正常。ADL+IADL：20分
辅助检查：
血糖：7.55mmol/L
糖化血红蛋白：7.5%
总胆固醇：3.47mmol/L
甘油三酯：0.79mmol/L
高密度脂蛋白：1.25mmol/L
低密度脂蛋白：2.11mmol/L
载脂蛋白A：1.41g/L
载脂蛋白B：0.57g/L
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头DWI：右侧顶叶皮层、内分水岭有多发栓塞灶。
头MRA：右侧颈内动脉末端T分叉处重度狭窄。
DSA：主动脉Ⅱ型弓；右侧颈内动脉末端T分叉处重度狭窄，右侧大脑前动脉软脑膜支向大脑中动脉部分代偿；左侧颈内动脉起始部中到重度狭窄，大脑中动脉轻度狭窄；右侧椎动脉开口部重度狭窄，右侧大脑后动脉软脑膜支向大脑中动脉代偿。
主动脉弓造影
左侧颈动脉造影
右侧颈动脉造影
椎动脉造影
初步诊断：
定位诊断：责任动脉：右颈内动脉
定性诊断：急性脑梗死
病因诊断：大动脉粥样硬化
发病机制：动脉-动脉栓塞，低灌注-栓子清除障碍
其它诊断：高血压病3级 极高危；2型糖尿病
治疗方案：
双重抗血小板聚集
强化降脂，稳定斑块
拟行RICA-C7段重度狭窄及RVA起始部重度狭窄支架成形术。
手术指征：
RICA-C7段重度狭窄支架成形术：RICA供血区急性梗死，发病机制：动脉-动脉栓塞+低灌注/栓子清除障碍，MRA及DSA提示RICA-C7段近“T”分叉部重度狭窄，RACA及RPCA软脑膜侧支向RMCA供血区部分代偿，为防止低灌注/栓塞事件
RVA起始部重度狭窄支架成形术：双椎动脉均势，RVA起始部重度狭窄，DSA：RVA起始部病变表面不光滑，为防止低灌注/栓塞事件
手术风险：
术中血管痉挛
术中栓塞事件
动脉夹层
动脉穿孔导致出血
边支动脉闭塞
高灌注综合征
术中涉及器械
6F 90cm 输送导管
6F 115cm 远端通路导管
0.014 inch 200cm微导丝
1.5mm*10mm 颅内球囊扩张导管
4.0mm*12mm 椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
2.5mm*8mm APOLLO颅内动脉支架
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6F 90cm输送导管和6F 115cm远端通路导管经同轴技术高到位。
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由于路径十分迂曲且斑块弥漫、散在分布，微导丝经预塑型后顺利超选至右侧大脑中动脉下干。
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稳定导丝头端，反复调整导管张力，小心输送低压球囊进行预扩。
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推送专为颅内动脉狭窄设计的2.5*8mm APOLLO颅内动脉支架，APOLLO支架轻松克服入路难题，顺利到达狭窄段。
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充盈APOLLO支架内球囊，根据病变形态不断加压。
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调整内、外支撑，回撤球囊及导丝。
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术中造影示APOLLO支架贴壁良好，颈内动脉C7段狭窄得到充分改善。
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建立右侧椎动脉通路，准备处理起始部狭窄。
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调整张力，输送药物球扩支架到位并扩张。
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回撤球囊，造影见椎动脉起始部狭窄改善，手术结束。
治疗体会
颅内动脉严重狭窄伴血流动力障碍缺血卒中依然是药物治疗的高危人群。
Apollo球扩支架相较于自膨支架：输送及操作简单，定位准确，径向支撑力强，贴壁性好，支架内再狭窄率低，在治疗ICAS病变的患者同样安全有效。
术者简介
高连波
中国医科大学附属第四医院
主任医师、中国医科大学附属第四医院党委委员
神经内科主任、神经内科教研室主任、脑血管病治疗中心主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员
国家神经系统疾病质控中心神经介入专家委委员
中国卒中学会理事
中国卒中学会脑血流与代谢分会副主任委员
中国卒中学会神经介入专业委员会常务委员
中华预防医学会卒中预防与控制委员会常务委员
中国老年医学会神经医学专业委员会常务委员
中国老年医学会神经介入专业学组组长
中国医师学会神经介入专业委员会委员
辽宁省卒中学会副会长
辽宁省神经内科质控中心副主任
辽宁省医师学会神经内科专委会副会长
辽宁省生命科学神经重症与介入专委会主任委员
周航
中国医科大学附属第四医院
中国医科大学附属第四医院总住院医师，2020年毕业于中国医科大学
辽宁省神经重症与介入专委会委员
师从高连波教授，发表核心论文数篇，独立完成脑血管造影及取栓手术上百例，研究方向为缺血性脑血管病的介入治疗
李兴强
中国医科大学附属第四医院
主治医师
辽宁省细胞生物学会认知专委会委员
毕业于中国医科大学七年制日文班，从事神经病学专业，擅长缺血性卒中的诊治、预防，老年神经系统退行性疾病的诊治
王承汉
中国医科大学附属第四医院
神经内科介入组医师，本科毕业于第四军医大学，中国医科大学博士在读，擅长缺血性脑血管病诊断及介入治疗，从事神经介入工作6年，独立完成神经介入治疗手术100余例，中文核心期刊发表文章3篇
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