患者：男性 ，45岁。

主诉：头部不适伴意识障碍约1小时。

现病史：家属代诉：约1小时前患者自觉头部不适，伴肢体无力，很快出现意识障碍，自主睁眼，躁动，无言语，不能配合，无呕吐，无肢体抽搐，为进一步治疗，由120送入我院急诊科，完善颅脑CT提示脑干出血。发病以来，意识由清转昏迷，未进食，小便失禁，大便未排，近期体重无变化。

既往史：平素身体良好；高血压病史，血压最高160/?mmHg，服用药物治疗，具体不详；曾患高血压，否认糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病病史；否认“肝炎、结核”等病史”；否认手术史：否认外伤史：否认输血史及献血史；否认药物及食物过敏史；预防接种随当地社会进行卫。

体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压180/105mmHg。患者神志昏迷，发育正常，营养中等，面容无异常，平车入科，被动体位，检查不能合作。皮肤、粘膜无异常发现，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，无畸形，头发色泽及分布正常，双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm ，对光反射迟钝，耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物。鼻唇沟正常,口角歪斜无，咽无充血， 扁桃体无肿大，颈部对称，无抵抗、强直、肿块，颈部活动不受限，气管居中，甲状腺无肿大，胸部对称，无畸形、局部隆起、凹陷，两侧呼吸运动度相等，呼吸24次/分，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，肋间隙正常；心前区无隆起，心脏相对浊音界正常，心率102次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部外形对称，平坦，全腹柔软，压痛及反跳痛查体不合作，无包块，无肠胃蠕动波，肝肋缘下未触及，胆囊未触及，脾肋缘下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无肛裂、痔疮、脱肛、溃疡、湿疣 ，外生殖器无异常; 脊柱无畸形，无强直、运动度受限， 四肢肌力查体不合作，肌张力增高，双下肢无水肿。生理反射存在，双侧巴氏征阳性。

辅助检查：颅脑CT提示：脑干出血。

初步诊断：1. 脑于出血；2. 高血压病3级 很高危；3. 吸入性肺炎。

手术前诊断：1. 脑于出血；2. 高血压病3级，很高危；3. 吸入性肺炎。

手术后诊断：1. 脑于出血；2. 高血压病3级，很高危；3. 吸入性肺炎。

手术名称：经皮穿刺动脉置管全脑血管造影；经皮选择性动脉造影术；三维重建影像融合DSA引导下微创穿刺置管脑干出血抽吸引流术。

手术经过：

行“经皮穿刺动脉置管全脑血管造影+经皮选择性动脉造影术+三维重建影像融合及DSA引导下微创穿刺置管脑干出血抽吸引流术”。

全麻成功后，患者仰卧于DSA诊断床上，双下肢稍分开，腹股沟及下腹部消毒、铺巾，Seldinger法穿刺左侧股动脉成功，应用5F-11cm血管鞘组置入，用5F VER135°造影导管、5F PIG造影导管及亲水涂层导丝，行主动脉弓上+全脑血管造影，并对双侧颈内动脉，左侧椎动脉三维重建影像融合，结果: I型弓，右侧颈内动脉近端狭窄约10%，左侧椎动脉为优势动脉，右侧椎动脉纤细，未见动脉瘤和动静脉畸形。

改右侧卧位，术前30分钟应用0.9%氯化钠注射液50ml+注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉点滴预防感染。

常规消毒、铺单，设计左侧枕部纵行手术切口，长约5cm，切开乳突牵开器牵开切口，骨窗中央钻孔，电凝硬脑膜，“十”形切开硬脑膜，在Dyna-CT引导下用一次性使用颅脑外引流套装中脑室引流管穿刺脑干血肿，深约7厘米，缓慢抽出血肿约3ml，外接引流装置，逐层缝合术口，无菌包扎。

术后复查Dyna-CT，见引流管位置位于血肿中心，术毕。

冯才政 主任医师

许昌市人民医院

● 科主任，主任医师

● 硕士研究生，毕业于郑州大学

● 许昌市高压氧主任委员

● 许昌市神经介入副主任委员

● 许昌市神经内镜主任委员

● 许昌市神经外科医学会常委

● 擅长脑外伤、脑积水，脑出血的微创手术治疗、颅内动脉瘤的开颅夹闭及介入栓塞治疗、急性脑梗死的动脉溶栓取栓治疗、经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术、三叉神经微血管减压术等。

● 许昌市科技成果2项，国家专利2项国家级论文30余篇

科室简介

许昌市人民医院神经外二科是以神经外科疾病及神经介入为主的临床科室。是郑州大学医学院、河南省人民医院、新乡医学院的专业技术协作科室，科室开放床位31张。现有主任医师1名， 主治医师1名，住院医师3名，研究生1名。科室在危重病人抢救及重度颅脑损伤的救治方面具有较高的水平，在神经微创手术及神经外科脑血管脊髓疾病介入治疗的重点学科，在本市及周边地区具有广泛的影响。现拥有许昌市优秀学术技术带头人及专业技术拔尖人才，魏都区优秀学术带头人及专业技术拔尖人才是许昌市卫生系统文明窗口单位。

科室设备

科室配置呼吸机1台，徕卡专用手术显微镜、电动开颅设备、冷光源、多功能神经外科手术床 、进口神经内镜1台，包过颅底镜，脑室镜各一台，术中神经监测仪、各种临床监护仪器、智能电子冰帽、降温毯、128层螺旋CT，飞利浦FD20大型DSA机一台，26座位的高压氧仓，中心负压吸引，中心供氧，中央空调等。

科室特色

我科常年与北京协和医院、上海华山医院、郑大一附院、北京天坛医院（北京神经外科研究所）和北京宣武医院、河南省人民医院，郑大五附院等进行技术合作，可随时请国家级专家会诊或实施手术，在市级医院享受到国家级的专业技术服务。

主要业务项目

科室是一个治疗脑脊髓疾病的综合科室，擅长治疗各种重型颅脑损伤，脑出血，脑积水，颅骨缺损，脑脊髓感染及先天性疾病，颈椎病，腰椎间盘突出症，尤其擅长治疗各种颅内肿瘤如：脑膜瘤，脊膜瘤，胶质瘤，动脉瘤夹闭，血管网织细胞瘤及各种神经鞘瘤。

特色技术

微创神经外科：各种小骨窗颅内血肿清除术，置管颅内血肿溶解引流术，神经内镜下脑出血的微创治疗，面肌痉挛，三叉神经疼微血管减压术，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，糖尿病周围神经病变减压术，脊髓脊膜膨出切除修复椎管占位病变及椎间盘突出切除 ， 脑脓肿穿刺引流术等，具有创伤小，疗效确切，并发症少，恢复快等特点。

神经介入：长各种脑脊髓血管疾病的介入治疗，如全脑血管造影（DSA），全脊髓造影，各种颅内动脉瘤，动静脉畸形（AVM），颈动脉海绵窦漏（CCF），硬脑膜动静脉漏（DAVF），及缺血性疾病如：颈动脉狭窄支架植入术及剥脱术，急性脑梗死动脉溶栓术，急性脑梗死的取栓术，脑缺血性疾病颅内外血管搭桥或移植术等。取得了良好的效果，避免了传统手术带来的创伤。

联系人：冯才政15136881925

科室电话：2558831   2558830