术者寄语
FAST ICAS (FASTunnel in thrombectomy for ICAS occlusion) 技术为海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队杨鹏飞教授、张永巍教授、李子付教授、张磊教授和邢鹏飞教授提出，即Fastunnel®输送型球囊扩张导管能够与Syphonet®等多种取栓支架相结合，同时利用Fastunnel®输送型球囊扩张导管“零交换”技术支架成形。将Fastunnel®输送型球囊扩张导管作为超选微导管，通过微导管首过效应判断局部有无狭窄和血栓。拟行支架取栓时，直接经Fastunnel®输送型球囊扩张导管释放取栓支架，在取栓支架释放后，通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管扩张近端狭窄段、减少近端狭窄对支架取栓时的限制，减少血栓因刮擦造成的血栓逃逸，必要时利用“零交换”技术植入支架。若微导管首过效应阳性且无需支架取栓时，直接使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管对狭窄部位扩张，必要时利用“零交换”技术植入支架。FAST ICAS技术利于急性ICAS闭塞远端血栓快速取出、减少栓子向远端逃逸、缩短手术时间、提高手术效率。
技术详解
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病史简介
患者：男性，70岁。
主诉：左侧肢体无力2天，加重3.5小时。
现病史：两天前无明显诱因出现左侧肢体无力，在他人搀扶下可行走，急诊行头CT检查提示脑梗死，建议住院治疗。患者回家后在当地诊所口服阿司匹林、静点舒血宁治疗，症状呈持续性波动样加重。3.5小时前症状进一步加重，出现意识恍惚，伴有言语含糊不清，双眼斜视，无法行走，急来我院。
既往史：1年脑梗死病史（未遗留后遗症）；长期吸烟史，每天约30支；3-5天喝酒一次，约半斤左右白酒加4-5瓶啤酒。
入院查体：嗜睡，中度构音障碍，双眼向右凝视，左侧中枢性面舌瘫。左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，Babinski' s征 (L+R-) 。NIHSS评分16分（意识唤醒1、提问2、凝视1、面瘫1、左上肢4、左下肢4、感觉2分、构音1）。发病前mRS评分0分；GCS评分10分（E3V1M6）。
辅助检查：血液分析、肝肾功、血凝、脑钠肽未见异常；心电图未见异常。
术前影像信息
两天前发病急诊CT：ASPECT 8。
入院后多模磁共振评估
MRA
病因判断
1、临床症状判断：病程波动性进展；
2、术前影像学：CT未见大脑中动脉征，MRI提示右侧分水岭梗死。
DSA造影
右侧股动脉搏动未触及，左侧股动脉穿刺成功后应用直导丝及泥鳅导丝未通过腹主动脉，改为经右桡穿刺造影。
左椎造影对右侧颈内动脉供血区没有代偿。
右侧椎动脉造影对右侧颈内动脉供血区没有代偿。
左侧颈内动脉造影对右侧颈内动脉供血区没有代偿。
发现RM1闭塞，残端呈兔尾样，软膜侧支代偿：ASITN/SIR 1级。
术中涉及介入器械选择
· 6F 长鞘
· 6F 115cm 中间导管
·5F 猪尾造影管
· 125cm Simmons2导管
· 260cm 加长加硬泥鳅导丝
· 150cm泥鳅导丝
· 205cm 微导丝
· 加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm
· 取栓支架 4.0*30mm
手术过程
对于急诊高度怀疑是ICAS患者，采用FAST ICAS技术治疗。
利用同轴技术，205cm微导丝引导21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm穿过病变。
首过效应提示局部存在血栓。
将21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm跟进至远端，撤出微导丝， 造影确认位于血管真腔且无远端栓塞后，沿Fastunnel®输送取栓支架 4.0*30mm。
回撤21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm，释放取栓支架 4.0*30mm，抽吸导管造影观察局部管腔形态，若存在局限性狭窄则考虑是ICAS-AIS-LVO。
沿着支架推送杆，将Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm向前跟进使球囊覆盖狭窄病变部位。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm球囊缓慢充盈扩张。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm球囊泄压，回撤21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管，完全释放取栓支架 4.0*30mm。
利用取栓支架远端锚定作用撤出Fastunnel®输送型球囊扩张导管，上高抽吸导管，SWIM抽拉结合取栓。
造影确认残余狭窄程度。
动脉导管内给予少量替罗非班后观察15分钟，血流维持稳定后结束手术。
术后情况
➢术后围手术期管理
1.术后抗血小板药物，替罗非班8ml/h静脉泵入持续48小时，停药前6小时桥接双抗阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg，化验血小板聚集功能欠达标，氯吡格雷改为替格瑞洛90mg bid po。
2.稳定斑块、强化降脂，阿托伐他汀钙40mg 1次/日， 三个月根据低密度脂蛋白结果调整他汀剂量。
3.平时血压在160/80mmHg左右，术后控制血压维持在140-120/80-60mmHg。
➢出院前情况
随访情况
6个月后随访：期间未再发作，6个月NIHSS评分0分，mRS评分0分。
处理大脑中ICAS病变的个体化开通方案
FAST ICAS技术
病例总结
在ICAS基础上的闭塞远端可能存在一定的血栓。采用FAST ICAS技术，在取栓支架释放后，可以通过球囊扩张解除近端狭窄对取栓支架的限制，减少血栓因刮擦造成的血栓逃逸。在取栓后如果存在＞70%左右的狭窄或局部血管夹层，可使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管直接释放颅内支架，减少狭窄介入术中的器械交换，缩短手术时间，降低器械交换相关并发症。
手术指导
孙明
丹东市中心医院
主任医师，硕士研究生导师，丹东市中心医院内科总支部书记，内科系主任，神内三科主任
辽宁省医学会神经病学分会常务委员、丹东市医学会神经病学分会主任委员、辽宁省细胞生物学会神经免疫专业委员会理事、辽宁省脑血管临床医学协同创新联盟理事、辽宁省继续教育专家库委员、辽宁省康复医学会委员、丹东市医学学会专家库成员、丹东市脑卒中专业医疗质量控制中心秘书长、丹东市劳动能力鉴定专家、丹东市卫生计生行政审批评审专家
承担国家级科技项目四项：“基于影像的中国脑小血管病生物样本数据联盟”、“替罗非班联合阿司匹林用于急性穿支动脉梗死的研究”、“药物洗脱支架治疗椎动脉颅外段狭窄的随机对照研究”、“早期亚满意球囊扩张联合药物的前瞻性多中心临床队列研究”，并担任丹东市分中心主任。慢性散发性脑小血管病队列研究-CIBB-CSVD项目基线数据质量在全国各中心评比中获得第十名的好成绩。承办市级科研三项并担任项目负责人；承办省级继续教育课题一项，市级继续教育课题三项
发表国家级核心论文十余篇
术者简介
姜永宁
丹东市中心医院
神经内科三病区，主任医师
专业方面：脑血管病、癫痫
中国医师协会神经病学分会委员、中国医师协会神经介入专业委员会委员、中国抗癫痫协会委员、辽宁省红十字基金会神经介入专业委员会委员、丹东市医学会神经病学分会委员兼秘书、丹东市脑卒中质控中心委员会委员
曾先后在北京协和医院、中国医科大学附属第一医院、吉林大学白求恩附属第一医院进修学习。开展动脉桥接取栓、颅内外段血管支架植入治疗，在丹东市率先开展经桡动脉神经介入治疗及颅内动脉慢闭开通治疗。在国家卫健委举办的第三届神经介入手术大赛全国半决赛（东北赛区）第三名。承担六项国家级课题项目，承担丹东市科技局立项一项、丹东市社科联立项一项。参与辽宁省继续教育项目一项，承担市级继续教育项目三项
《神经内科特色诊疗技术与应用》主编，发表SCI三篇及多篇核心、国家级论文
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丹东市中心医院神经内科拥有五个病区，开放床位共有296张，有独立的监护病房和国家级卒中中心。神经内科拥有一支技术力量雄厚的医疗队伍，共有人员139人。医生47人，其中研究生学历23人，本科学历24人；主任医师10人，副主任医师13人，主治医师16人，医师8人。护士92人，其中副主任护师3人，主管护师15人，护师48人，护士26人。为国家卫生计生委脑卒中筛查基地，中国医科大学、辽宁中医药大学及辽东学院临床教学基地，大连医科大学神经介入建设中心。
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